Myambutol (clorhidrato de etambutol) es un agente antituberculoso de primera línea indicado específicamente para el tratamiento de todas las formas de tuberculosis activa. Este fármaco bacteriostático actúa inhibiendo selectivamente la síntesis de la pared celular de Mycobacterium tuberculosis, demostrando una eficacia clínica superior cuando se utiliza en regímenes de terapia combinada. Su mecanismo de acción único y perfil de seguridad bien establecido lo convierten en un componente fundamental de los protocolos de tratamiento antituberculoso a nivel mundial, particularmente valuable en casos de resistencia medicamentosa inicial.

Características

• Principio activo: Clorhidrato de etambutol 400 mg
• Forma farmacéutica: Comprimidos recubiertos de administración oral
• Clasificación terapéutica: Antituberculoso de primera línea
• Farmacocinética: Biodisponibilidad oral del 75-80%, vida media de 3-4 horas
• Metabolismo: Hepático mínimo, excreción renal predominante (50% inalterado)
• Estabilidad: Proteger de la luz y humedad, almacenar a temperatura controlada

Beneficios

• Inhibición selectiva de la síntesis de arabinogalactano en la pared celular micobacteriana
• Reducción significativa de la carga bacteriana en combinación con otros antituberculosos
• Prevención del desarrollo de resistencias cuando se usa en terapia combinada
• Penetración tisular adecuada en pulmones, riñones y líquido cefalorraquídeo
• Dosificación conveniente una vez al día que mejora la adherencia al tratamiento
• Perfil de seguridad bien documentado con monitorización adecuada

Uso común

Myambutol está indicado como parte de regímenes de combinación para el tratamiento de todas las formas de tuberculosis pulmonar y extrapulmonar activa. Se utiliza predominantemente en la fase inicial de tratamiento junto con isoniazida, rifampicina y pirazinamida según las guías de la OMS y las normativas locales. Su empleo es particularmente valioso en áreas con alta prevalencia de resistencia a isoniazida, donde contribuye a prevenir el desarrollo de resistencias adicionales. También se prescribe en protocolos de retratamiento y en pacientes con contraindicaciones para otros antituberculosos de primera línea.

Dosificación y administración

La dosificación de Myambutol se calcula según el peso corporal del paciente y debe ajustarse en casos de insuficiencia renal. Para adultos y adolescentes: 15-25 mg/kg/día en dosis única diaria (máximo 2.5 g/día). En regímenes de dosificación intermitente supervisada: 30-50 mg/kg administrados dos o tres veces por semana. La administración debe realizarse preferentemente en ayunas para optimizar la absorción, aunque puede tomarse con alimentos si produce molestias gastrointestinales. La duración del tratamiento typically oscila entre 2 meses en fase intensiva y hasta 24 meses en casos complejos o multirresistentes.

Precauciones

Se requiere evaluación oftalmológica completa antes de iniciar el tratamiento y mensualmente durante el mismo, incluyendo agudeza visual, campimetría y prueba de discriminación de colores. Monitorizar función renal periódicamente con clearance de creatinina y ajustar dosis si es necesario. En pacientes diabéticos, realizar control glucémico estricto ya la hiperglucemia puede potenciar el riesgo de neuropatía óptica. Considerar suplementación con piridoxina en pacientes desnutridos o alcohólicos. Evitar su uso en niños menores de 6 años por dificultades en la monitorización oftalmológica.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad conocida al etambutol o cualquier componente de la formulación. Neuritis óptica preexistente o alteraciones visuales no evaluadas. Insuficiencia renal severa (clearance de creatinina <30 mL/min) sin ajuste de dosificación. Embarazo (categoría C) a menos que el beneficio justifique el riesgo. Lactancia materna debido a excreción en leche. Edad pediátrica menor de 6 años. Pacientes con gota o hiperuricemia severa no controlada.

Efectos adversos posibles

• Neuropatía óptica retrobulbar (dosis-dependiente, generalmente reversible)
• Alteraciones en la percepción de colores (rojo-verde)
• Reducción de agudeza visual y restricción del campo visual
• Artralgias, gota secundaria por decreased excreción de ácido úrico
• Síntomas gastrointestinales: náuseas, vómitos, dolor abdominal
• Erupciones cutáneas, prurito, fotosensibilidad
• Mareos, cefalea, parestesias periféricas
• Elevación asintomática de transaminasas hepáticas

Interacciones medicamentosas

Antiácidos con aluminio: Disminución de la absorción de etambutol (separar administración 4 horas). Aminoglucósidos: Potenciación de efectos ototóxicos y nefrotóxicos. Cicloserina: Aumento del riesgo de neurotoxicidad y convulsiones. Alcohol: Potenciación de hepatotoxicidad. Fármacos que alteran excreción renal: Ajustar dosis según función renal. Anticoagulantes orales: Monitorizar INR por posible potenciación del efecto anticoagulante.

Dosis olvidada

Administrar la dosis olvidada tan pronto como sea recordada, unless está próxima la hora de la siguiente dosis. Nunca duplicar dosis para compensar la olvidada. Mantener el horario regular de administración. En tratamientos supervisados, notificar al equipo médico el olvido para reevaluar adherencia. La omisión repetida de dosis puede comprometer la eficacia del tratamiento y favorecer el desarrollo de resistencias.

Sobredosificación

Los síntomas incluyen nausea severa, vómitos, mareo, confusión y alteraciones visuales agudas. El tratamiento es sintomático y de soporte, con lavado gástrico si la ingestión es reciente. No existe antídoto específico. La hemodiálisis puede ser efectiva ya que el etambutol es dializable (50-60% de eliminación). Monitorizar función renal y realizar evaluación oftalmológica urgente. El pronóstico depende de la dosis ingerida y la prontitud del tratamiento.

Almacenamiento

Conservar en envase original bien cerrado, protegido de la luz y humedad, a temperatura controlada (15-30°C). Mantener fuera del alcance de niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el envase. Los comprimidos deben mantenerse en su blíster original hasta el momento de su administración. Desechar adecuamente los restos de tratamiento no utilizados.

Advertencia

Myambutol requiere prescripción médica y supervisión especializada. No suspender el tratamiento abruptamente aunque desaparezcan los síntomas. La interrupción prematura favorece recaídas y desarrollo de resistencias. Reportar inmediatamente cualquier cambio en la visión durante el tratamiento. Este medicamento es específico para tuberculosis y no debe usarse para otras infecciones. Sólo profesionales con experiencia en tuberculosis deben prescribir y monitorizar este tratamiento.

Evaluaciones clínicas

Los estudios multicéntricos demuestran eficacia del 95-98% cuando se usa en combinación con otros antituberculosos. La neuropatía óptica ocurre en <1% con dosis de 15 mg/kg/día y hasta 6% con 25 mg/kg/día, siendo generalmente reversible upon discontinuación. La adherencia al tratamiento supera el 85% gracias a la posología once-daily. En ensayos comparativos, los regímenes que incluyen etambutol muestran menores tasas de fracaso terapéutico y desarrollo de resistencias compared con regímenes sin este componente.