La digoxina es un glucósido cardíaco de origen vegetal utilizado durante décadas en el manejo de la insuficiencia cardíaca y ciertas arritmias. Este agente inotrópico positivo aumenta la fuerza de contracción del miocardio mientras ejerce efectos cronotrópicos negativos sobre el nodo sinusal y de conducción AV. Su mecanismo de acción único, mediante la inhibición de la bomba de sodio-potasio ATPasa, lo convierte en una herramienta valiosa en el arsenal terapéutico cardiovascular cuando se utiliza con la monitorización adecuada.

Características

• Principio activo: Digoxina
• Clase terapéutica: Glucósido cardíaco
• Mecanismo de acción: Inhibición de la Na+/K+ ATPasa
• Vida media: 36-48 horas (adultos con función renal normal)
• Eliminación: Primariamente renal (60-80% sin cambios)
• Unión a proteínas plasmáticas: 20-30%
• Presentaciones: Tabletas de 0.0625 mg, 0.125 mg, 0.25 mg; solución inyectable
• Biodisponibilidad oral: 60-80%

Beneficios

• Mejora significativa de los síntomas de insuficiencia cardíaca mediante aumento del inotropismo cardíaco
• Control eficaz de la respuesta ventricular en fibrilación auricular mediante enlentecimiento de la conducción AV
• Reducción de las hospitalizaciones por descompensación cardíaca cuando se usa en combinación con otros fármacos
• Efecto vasodilatador indirecto que disminuye la poscarga ventricular
• Dosis única diaria que favorece la adherencia al tratamiento
• Relación beneficio-riesgo favorable con monitorización terapéutica adecuada

Uso común

La digoxina está indicada en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva sintomática de grado II-IV de la NYHA, especialmente cuando persisten los síntomas a pesar del uso óptimo de diuréticos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y betabloqueantes. También se emplea para el control de la frecuencia ventricular en pacientes con fibrilación auricular crónica, donde su efecto parasimpaticomimético sobre el nodo AV permite reducir la respuesta ventricular excesiva. En pediatría, se utiliza para el manejo de la insuficiencia cardíaca congestiva y el control de la frecuencia cardíaca en taquiarritmias supraventriculares.

Dosificación y administración

La dosificación de digoxina requiere individualización basada en edad, peso corporal, función renal y presencia de factores que alteren su farmacocinética. En adultos con función renal normal, la dosis de carga suele ser de 0.5-1 mg administrada en dosis divididas cada 6-8 horas, seguida de una dosis de mantenimiento de 0.125-0.25 mg diarios. En ancianos o pacientes con deterioro de la función renal (aclaramiento de creatinina <50 mL/min), la dosis debe reducirse significativamente, con mantenimiento típico de 0.0625 mg diarios o en días alternos.

La monitorización de los niveles séricos es esencial, con rango terapéutico de 0.5-2 ng/mL. Muestras deben obtenerse al menos 6-8 horas después de la última dosis. En situaciones de emergencia, puede administrarse por vía intravenosa con dosificación equivalente al 80% de la dosis oral.

Precauciones

La digoxina presenta un estrecho margen terapéutico que requiere vigilancia constante. Debe monitorizarse regularmente la función renal, electrolitos (especialmente potasio, magnesio y calcio), y función tiroidea. La hipopotasemia, hipomagnesemia e hipercalcemia aumentan significativamente el riesgo de toxicidad. Pacientes con enfermedad renal crónica, ancianos y aquellos con bajo peso corporal requieren ajustes posológicos especiales.

La deshidratación, estados de bajo gasto cardíaco y hipoxia tisular pueden predisponer a efectos tóxicos. Se recomienda educación al paciente sobre reconocimiento de síntomas de toxicidad y la importancia de no automedicarse con preparaciones herbales que contengan digital.

Contraindicaciones

• Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
• Síndrome de Wolff-Parkinson-White con fibrilación auricular
• Bloqueo AV de segundo o tercer grado sin marcapasos
• Taquiarritmias ventriculares
• Intoxicación digitálica previa documentada
• Hipersensibilidad conocida a digoxina u otros glucósidos cardíacos
• Fibrilación ventricular
• Amiloidosis cardíaca

Efectos adversos posibles

Los efectos adversos de la digoxina son frecuentemente dose-dependientes y se relacionan con su estrecho margen terapéutico. Las manifestaciones gastrointestinales incluyen anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea. Los efectos neurológicos comprenden fatiga, debilidad, cefalea, mareo, visión borrosa, alteración de la percepción de colores (xantopsia) y raramente psicosis.

Las manifestaciones cardíacas de toxicidad incluyen bradicardia sinusal, bloqueo AV de diversos grados, taquicardia auricular con bloqueo, taquicardia ventricular bidireccional y fibrilación ventricular. Otros efectos reportados son ginecomastia en varones y rash cutáneo.

Interacciones medicamentosas

La digoxina presenta numerosas interacciones clínicamente significativas. Los diuréticos tiazídicos y de asa pueden causar hipopotasemia que potencia la toxicidad digitálica. La quinidina, verapamilo, amiodarona, propafenona y carvedilol aumentan los niveles séricos de digoxina al reducir su aclaramiento.

Los antiácidos, colestiramina, colestipol y neomicina disminuyen la absorción intestinal. Los simpaticomiméticos y bloqueantes neuromusculares pueden aumentar el riesgo de arritmias. La eritromicina, tetraciclinas e itraconazol también elevan las concentraciones de digoxina.

Dosis olvidada

Si se olvida una dosis de digoxina, debe administrarse tan pronto como sea recordada, siempre que no esté próxima la hora de la siguiente dosis. Nunca duplicar la dosis para compensar la olvidada. En caso de duda, omitir la dosis olvidada y continuar con el horario regular. La administración de dosis adicionales puede precipitar toxicidad dado el estrecho margen terapéutico.

Sobredosificación

La intoxicación digitálica constituye una emergencia médica potencialmente fatal. Las manifestaciones incluyen náuseas, vómitos, alteraciones visuales, confusión y arritmias cardíacas diversas. El tratamiento implica monitorización cardíaca continua, corrección de alteraciones electrolíticas (especialmente hipopotasemia), carbón activado si ingestión reciente, y en casos graves, fragmentos Fab antidigoxina.

La lidocaína o fenitoína pueden utilizarse para arritmias ventriculares, mientras que la bradicardia sintomática puede requerir atropina o marcapasos temporal. La hemodiálisis no es efectiva debido al gran volumen de distribución de la digoxina.

Almacenamiento

Conservar los comprimidos de digoxina en su envase original, bien cerrado, a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y la humedad. Mantener fuera del alcance de niños y mascotas. No utilizar comprimidos que presenten cambios de coloración, olor o consistencia. Desechar adecuadamente los medicamentos vencidos o no utilizados según las normativas locales.

Advertencia

La información proporcionada tiene fines educativos y no sustituye el criterio médico profesional. La digoxina es un medicamento con estrecho margen terapéutico que requiere prescripción y supervisión médica especializada. El automanejo o ajuste de dosis sin supervisión puede resultar en efectos adversos graves o fatales. Consulte siempre a su médico o farmacéutico antes de iniciar, suspender o modificar cualquier tratamiento.

Evaluaciones clínicas

La digoxina mantiene su lugar en la terapéutica cardíaca contemporánea a pesar de la disponibilidad de nuevos agentes. Estudios como el DIG trial demostraron su eficacia en reducir hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca, aunque sin impacto significativo en mortalidad global. Su uso racional, con monitorización de niveles séricos y atención a interacciones, ofrece beneficio sintomático valuable en pacientes seleccionados.

La evidencia actual respalda su empleo como terapia adjunta en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida que permanece sintomática a pesar del tratamiento óptimo convencional, así como para control de frecuencia en fibrilación auricular cuando otras alternativas son inefectivas o contraindican.