Cloroquina: Tratamiento Antipalúdico Eficaz y Bien Estudiado
| Dosificación del producto: 0.25mg | |||
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Sinónimos | |||
La cloroquina es un agente antipalúdico de la familia de las 4-aminoquinolinas que ha demostrado eficacia clínica durante décadas en el tratamiento y la profilaxis de la malaria. Este compuesto actúa mediante la inhibición de la polimerización de la hemozoína en los eritrocitos infectados, lo que lleva a la acumulación de formas tóxicas para el parásito Plasmodium. Su perfil farmacocinético favorable, con buena absorción oral y larga vida media, permite dosificaciones convenientes tanto para tratamiento agudo como para quimioprofilaxis. Aunque históricamente asociada principalmente a la malaria, investigaciones recientes han explorado su potencial aplicación en condiciones autoinmunes y virológicas específicas.
Características
- Principio activo: Cloroquina fosfato o sulfato
- Clase terapéutica: Agente antipalúdico (4-aminoquinolina)
- Presentaciones: Tabletas de 250 mg y 500 mg (equivalente a base)
- Vida media: Aproximadamente 20-60 días
- Metabolismo: Hepático (CYP2C8, CYP3A4)
- Excreción: Principalmente renal (70%)
- Biodisponibilidad oral: ~89%
- Unión a proteínas plasmáticas: ~55%
Beneficios
- Eficacia comprobada contra cepas sensibles de Plasmodium vivax, ovale, malariae y falciparum
- Opción de quimioprofilaxis para viajeros a zonas endémicas de malaria
- Perfil de seguridad bien establecido con décadas de uso clínico
- Mecanismo de acción dual: actúa sobre formas sanguíneas del parásito y tiene efecto esquizonticida
- Dosificación conveniente con administración semanal para profilaxis
- Costo-efectividad en comparación con alternativas más recientes
Uso común
La cloroquina está indicada principalmente para el tratamiento de la malaria no complicada causada por cepas sensibles de Plasmodium vivax, malariae, ovale y falciparum. También se emplea como quimioprofilaxis en viajeros que se dirigen a áreas endémicas donde persiste la sensibilidad a la cloroquina. Adicionalmente, tiene aplicaciones en el manejo de artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico y porfiria cutánea tarda, aunque estas indicaciones varían según las guías locales y requieren supervisión especializada.
Dosificación y administración
Para malaria aguda (adultos): Dosis de carga de 600 mg base (1,000 mg de sal), seguida de 300 mg base (500 mg de sal) a las 6, 24 y 48 horas. Dosis total: 1,500 mg base (2,500 mg de sal).
Profilaxis de malaria (adultos): 300 mg base (500 mg de sal) por vía oral una vez por semana, comenzando 1-2 semanas antes de la exposición y continuando durante 4 semanas después de salir del área endémica.
Pacientes pediátricos: 10 mg base/kg (máximo 600 mg base) seguido de 5 mg base/kg a las 6, 24 y 48 horas.
La administración debe realizarse con alimentos para minimizar molestias gastrointestinales. En pacientes con insuficiencia renal o hepática, se requiere ajuste posológico y monitorización.
Precauciones
Se recomienda evaluación oftalmológica basal y seguimiento anual durante tratamiento prolongado debido al riesgo de retinopatía. Monitorizar función hepática y renal periódicamente. La glucosa-6-fosfato deshidrogenasa debe evaluarse antes del tratamiento. Use con precaución en pacientes con psoriasis, porfiria o miastenia gravis. Puede exacerbarse la hepatotoxicidad en consumidores de alcohol. Embarazo categoría C: evaluar riesgo-beneficio.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida a 4-aminoquinolinas. Retinopatía preexistente. Administración concomitante con agentes que prolongan el intervalo QT o que pueden causar miocardiopatía. Porfiria cutánea tarda. Psoriasis severa. Miastenia gravis no controlada.
Efectos secundarios posibles
- Gastrointestinales: náuseas (10%), vómitos, diarrea, calambres abdominales
- Dermatológicos: prurito (especialmente en pacientes de raza negra), rash, cambios en pigmentación
- Oftalmológicos: opacidades corneales reversibles, retinopatía (con uso prolongado)
- Neurológicos: cefalea, mareo, convulsiones (en sobredosis)
- Cardiovasculares: hipotensión, cambios en conducción cardíaca, prolongación del QT
- Hematológicos: rara vez anemia aplásica, leucopenia, trombocitopenia
- Musculoesqueléticos: miopatía, debilidad muscular
Interacciones medicamentosas
- Digoxina: Aumenta niveles séricos de digoxina
- Ciclosporina: Incrementa concentraciones de ciclosporina
- Anticonvulsivantes: Disminuye niveles de fenitoína
- Antiácidos: Reducen absorción de cloroquina
- Agentes que prolongan QT: Mayor riesgo de arritmias
- Mefloquina: Aumenta riesgo de convulsiones
- Penicilamina: Potencia efectos de penicilamina
Dosis olvidada
Si se olvida una dosis de profilaxis, administrar tan pronto como sea recordado. Si está cerca de la siguiente dosis programada, omitir la dosis olvidada y continuar con el esquema regular. Nunca duplicar dosis. Para tratamiento agudo, contactar inmediatamente al profesional de salud para reajuste del esquema terapéutico.
Sobredosis
La intoxicación por cloroquina es potencialmente fatal. Síntomas incluyen hipotensión severa, arritmias cardíacas, convulsiones, coma y paro cardiorrespiratorio. El tratamiento requiere hospitalización inmediata, soporte cardiovascular, lavado gástrico (si <1 hora) y administración de diazepam. La monitorización cardíaca continua es esencial. La diálisis no es efectiva debido a la alta unión proteica.
Almacenamiento
Conservar entre 15-30°C en envase original bien cerrado, protegido de la luz y la humedad. Mantener fuera del alcance de niños. Desechar adecuamente según regulaciones locales de fármacos. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el empaque.
Descargo de responsabilidad
Esta información es para fines educativos y no substituye el criterio médico profesional. La prescripción de cloroquina requiere evaluación individualizada por personal médico calificado. La automedicación con este fármaco puede tener consecuencias graves para la salud. La resistencia a la cloroquina varía geográficamente, por lo que se deben consultar guías locales actualizadas antes de su uso.
Reseñas
“La cloroquina sigue siendo fundamental en nuestro arsenal contra la malaria en regiones con cepas sensibles. Su perfil de seguridad a largo plazo está bien documentado cuando se usa apropiadamente.” - Dr. Álvarez, Infectólogo
“Como reumatólogo, valoramos la cloroquina por su efecto modulador inmunológico en dosis bajas, aunque requiere vigilancia oftalmológica estricta.” - Dra. Mendoza, Reumatología
“La conveniencia de la dosificación semanal para profilaxis hace de la cloroquina una opción práctica para viajeros, aunque la resistencia limita su uso en muchas áreas.” - Dra. Chen, Medicina del Viajero