Clonidina: Control Eficaz de la Hipertensión y Más
| Dosificación del producto: 0.25mg | |||
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Sinónimos | |||
La clonidina es un agonista alfa-2 adrenérgico de acción central, ampliamente reconocido en la práctica médica por su eficacia en el manejo de la hipertensión arterial. Este agente antihipertensivo actúa de manera selectiva sobre los receptores del tronco encefálico, reduciendo la liberación de noradrenalina y, en consecuencia, disminuyendo el tono simpático vascular y la frecuencia cardíaca. Su perfil farmacológico le confiere utilidad más allá de la hipertensión, incluyendo el manejo de síntomas de abstinencia en dependencia de opioides y el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) en población pediátrica. Su administración, disponible en formulaciones orales y transdérmicas, permite una adaptación flexible a las necesidades individuales del paciente bajo supervisión médica estricta.
Características
- Principio activo: Clorhidrato de clonidina.
- Clase farmacológica: Agonista alfa-2 adrenérgico de acción central.
- Presentaciones disponibles: Comprimidos de 0.1 mg, 0.2 mg, 0.3 mg; parche transdérmico que libera 0.1 mg, 0.2 mg o 0.3 mg por 24 horas.
- Vías de administración: Oral y transdérmica.
- Biodisponibilidad: Aproximadamente 75-95% por vía oral.
- Unión a proteínas plasmáticas: 20-40%.
- Metabolismo: Hepático, principalmente a través del citocromo P450 2D6 (CYP2D6).
- Vida media de eliminación: 12-16 horas en adultos; puede prolongarse en insuficiencia renal.
- Excreción: Renal (40-60% como metabolito inactivo).
Beneficios
- Proporciona un control efectivo y sostenido de la presión arterial a través de la modulación del sistema nervioso simpático.
- Reduce la frecuencia cardíaca, lo que es beneficioso en pacientes con taquicardia asociada a hipertensión.
- Ofrece una alternativa no opioide para el manejo de los síntomas de abstinencia en la deshabituación de sustancias.
- Utilizado como terapia coadyuvante en el TDAH en niños que no responden adecuadamente a estimulantes de primera línea.
- Formulación transdérmica disponible para mejorar la adherencia al tratamiento y proporcionar liberación continua.
- Puede ser beneficioso en el manejo del dolor neuropático y los sofocos menopáusicos en casos seleccionados.
Uso común
La clonidina está indicada principalmente para el tratamiento de la hipertensión arterial, ya sea como monoterapia o en combinación con otros antihipertensivos. Además, se emplea off-label para el manejo de los síntomas de abstinencia de opioides, alcohol y nicotina, gracias a su capacidad para reducir la hiperactividad adrenérgica. En psiquiatría pediátrica, se utiliza como alternativa en el TDAH, particularmente cuando existen comorbidades como tics o insomnio. Otros usos incluyen el tratamiento del síndrome de piernas inquietas, la profilaxis de la migraña y el control de los sofocos en la menopausia. Siempre debe ser prescrita bajo criterio médico especializado.
Posología y administración
Para hipertensión en adultos: La dosis inicial recomendada es de 0.1 mg por vía oral dos veces al día. La dosis puede ajustarse en incrementos de 0.1 mg por día cada semana hasta alcanzar la respuesta deseada. La dosis de mantenimiento habitual oscila entre 0.2 mg y 0.6 mg al día, dividida en dos dosis. La dosis máxima no debe exceder 2.4 mg al día.
Formulación transdérmica: Aplicar un parche una vez por semana en un área de piel limpia, seca y sin vello en la parte superior del brazo o el tórax. Rotar el sitio de aplicación para minimizar la irritación cutánea.
Para abstinencia de opioides: Dosis inicial de 0.1 mg a 0.3 mg cada 4-6 horas, ajustando según la sintomatología. La terapia generalmente se mantiene durante 5-7 días.
En TDAH pediátrico (off-label): Dosis inicial de 0.05 mg al día, titulando gradualmente hasta un rango de 0.1-0.3 mg al día, dividido en 2-4 dosis.
La administración debe ser consistentemente a las mismas horas para mantener niveles plasmáticos estables. La suspensión del tratamiento debe ser gradual para evitar rebound hipertensivo.
Precauciones
Monitorizar regularmente la presión arterial y la frecuencia cardíaca, especialmente al inicio del tratamiento y tras ajustes de dosis. La clonidina puede causar sedación; se recomienda precaución al conducir o operar maquinaria hasta conocer la respuesta individual. En pacientes con enfermedad renal o hepática, considerar ajuste de dosis y monitorización estrecha. Evitar la deshidratación, ya que puede potenciar los efectos hipotensores. La formulación transdérmica puede causar dermatitis de contacto; inspeccionar regularmente la piel. No suspender abruptamente por riesgo de crisis hipertensiva por rebote.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida a la clonidina o a cualquier componente de la formulación. Pacientes con bradicardia sinusal significativa (frecuencia cardíaca <50 lpm) o bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado no tratado. Insuficiencia cardíaca descompensada. Uso concomitante con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOs). Pacientes con shock cardiogénico. La forma transdérmica está contraindicada en pacientes con piel sensible o con historial de reacciones alérgicas a adhesivos.
Efectos secundarios posibles
- Muy frecuentes (>10%): Sequedad bucal, somnolencia, mareo.
- Frecuentes (1-10%): Estreñimiento, fatiga, cefalea, hipotensión ortostática, náuseas.
- Poco frecuentes (0.1-1%): Insomnio, pesadillas, depresión, bradicardia, erupción cutánea.
- Raros (<0.1%): Alucinaciones, disfunción sexual, síndrome de Raynaud, alteraciones de la conducción cardíaca.
- Reacciones cutáneas con parche: Eritema, prurito, vesiculación en el sitio de aplicación.
Interacciones medicamentosas
- Depresores del SNC (alcohol, benzodiacepinas, opioides): Potenciación del efecto sedante.
- Antihipertensivos otros: Aumento del riesgo de hipotensión y bradicardia.
- Antidepresivos tricíclicos: Pueden antagonizar el efecto antihipertensivo.
- Digoxina, beta-bloqueantes: Mayor riesgo de bradicardia y bloqueo AV.
- Vasodilatadores: Potenciación de la hipotensión.
- Inhibidores del CYP2D6 (fluoxetina, paroxetina): Pueden aumentar los niveles de clonidina.
Dosis olvidada
Si se olvida una dosis, administrarla tan pronto como sea recordada, a menos que esté próxima la hora de la siguiente dosis. En ese caso, omitir la dosis olvidada y continuar con el horario regular. No duplicar la dosis para compensar la olvidada. En caso de duda, consultar con el médico o farmacéutico.
Sobredosis
Los síntomas incluyen hipotensión severa, bradicardia, hipotermia, somnolencia, debilidad, vómitos y pupilas mióticas. En casos graves, puede progresar a apnea, arritmias cardíacas y coma. El tratamiento es de soporte: mantener vía aérea, administrar líquidos intravenosos y vasopresores si es necesario. La bradicardia puede manejarse con atropina. No existe antídoto específico. La diálisis no es efectiva debido al alto volumen de distribución.
Almacenamiento
Conservar a temperatura ambiente (15-30°C), en envase original bien cerrado y protegido de la luz y la humedad. Mantener fuera del alcance de los niños. Los parches transdérmicos deben almacenarse en su bolsa original hasta el momento de su uso. Desechar de forma segura después de su uso o caducidad.
Descargo de responsabilidad
Esta información tiene fines educativos y no sustituye el consejo médico profesional. La clonidina es un medicamento sujeto a prescripción médica. Su uso debe ser supervisado por un profesional de la salud que evaluará indicaciones, dosificación y posibles riesgos. No iniciar, ajustar ni suspender el tratamiento sin consulta médica.
Reseñas
“La clonidina ha demostrado ser una herramienta valiosa en el manejo de pacientes hipertensos con componente adrenérgico predominante. Su perfil de seguridad es generalmente favorable, aunque requiere monitorización cuidadosa al inicio.” — Dr. Álvarez, Cardiólogo
“En mi experiencia con pacientes en desintoxicación de opioides, la clonidina reduce significativamente la sintomatología autonómica, facilitando el proceso de abstinencia.” — Dra. Mendoza, Psiquiatra
“Como pediatra, la utilizo en TDAH comórbido con tics, con resultados alentadores en el control de la impulsividad sin empeorar los movimientos.” — Dr. Soto, Neuropediatra