El citrato de clomifeno, comercializado bajo el nombre de Clomid, representa una piedra angular en el tratamiento de la infertilidad anovulatoria. Este modulador selectivo de los receptores de estrógenos (SERM) está indicado principalmente para estimular el desarrollo folicular y desencadenar la ovulación en mujeres con síndrome de ovario poliquístico (SOP) u otros trastornos ovulatorios. Su mecanismo de acción se basa en competir con el estradiol a nivel hipotalámico, bloqueando los receptores de estrógeno y provocando un aumento en la secreción de gonadotropinas (FSH y LH) que estimulan el crecimiento folicular. La administración debe realizarse exclusivamente bajo supervisión médica especializada, con monitorización ecográfica para optimizar los resultados y minimizar riesgos.

Características

• Principio activo: Citrato de clomifeno 50 mg
• Presentación: Comprimidos recubiertos
• Farmacocinética: Absorción oral, vida media de 5-7 días
• Metabolismo: Hepático, excreción principalmente fecal
• Clasificación: Modulador selectivo de los receptores de estrógenos (SERM)
• Registro sanitario: Medicamento de prescripción médica obligatoria

Beneficios

• Inducción controlada de la ovulación en casos de anovulación
• Restablecimiento de ciclos menstruales regulares
• Incremento de las tasas de gestación en infertilidad ovulatoria
• Protocolo de tratamiento bien establecido con décadas de evidencia clínica
• Administración oral con buena biodisponibilidad
• Opción de primera línea en SOP con criterios de selección adecuados

Uso común

Clomid está indicado específicamente para el tratamiento de la infertilidad en mujeres con dysfunction ovulatoria demostrada. Su uso principal se centra en pacientes con síndrome de ovario poliquístico que presentan anovulación crónica, aunque también puede emplearse en casos de amenorrea hipotalámica funcional. En varones, aunque no es la indicación principal, ocasionalmente se utiliza off-label para el tratamiento de ciertos casos de hipogonadismo hipogonadotrófico. El tratamiento debe iniciarse tras descartar otras causas de infertilidad y confirmar la integridad del eje hipotálamo-hipófisis-ovario.

Dosificación y administración

El protocolo estándar recomienda iniciar el tratamiento con 50 mg (1 comprimido) diarios durante 5 días, comenzando entre el tercer y quinto día del ciclo menstrual. Si no se produce ovulación, la dosis puede incrementarse a 100 mg/día en el ciclo siguiente. La dosis máxima recomendada es de 150 mg/día. La monitorización mediante ecografía transvaginal seriada es fundamental para evaluar la respuesta folicular y determinar el momento óptimo para la inducción de la ovulación con gonadotropina coriónica humana (hCG). El tratamiento no debe extenderse beyond 6 ciclos consecutivos debido al riesgo de hiperestimulación y potencial efecto antiestrogénico endometrial.

Precauciones

Se requiere evaluación ginecológica completa previa al tratamiento, incluyendo valoración de la reserva ovárica y descarte de embarazo. Debe monitorizarse el desarrollo folicular mediante ecografía para prevenir el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO). Se recomienda realizar citología cervical y mamografía basal en pacientes mayores de 35 años. El tratamiento prolongado puede asociarse con cambios endometriales, requiriendo evaluación histológica si se prolonga beyond 6 ciclos. En pacientes con historia personal o familiar de tromboembolismo venoso debe evaluarse cuidadosamente la relación beneficio-riesgo.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al clomifeno o excipientes. Embarazo confirmado o sospechado. Enfermedad hepática activa o insuficiencia hepática significativa. Sangrado genital no diagnosticado. Tumores dependientes de estrógenos (cáncer de endometrio, cáncer de mama). Tromboflebitis o trastornos tromboembólicos activos. Quistes ováricos no asociados con SOP. Insuficiencia suprarrenal o tiroidea no tratada. Tumores hipofisarios.

Efectos adversos

Los efectos adversos más frecuentes incluyen sofocos (10-20%), molestias abdominales (5-15%), distensión abdominal (5-10%) y tensión mamaria (2-5%). Menos frecuentemente se observan náuseas, vómitos, cefalea y alteraciones visuales (fotopsias, escotomas). El efecto adverso más grave es el síndrome de hiperestimulación ovárica (1-2%), que puede requerir hospitalización. El tratamiento prolongado se asocia con mayor riesgo de embarazo múltiple (5-8%) y potencialmente con mayor incidencia de cáncer de ovario tras uso prolongado. Las alteraciones visuales requieren interrupción inmediata del tratamiento.

Interacciones medicamentosas

Potenciación del efecto anticoagulante con warfarina. Disminución de la eficacia de anticonceptivos orales. Interacciones potenciales con otros moduladores hormonales. Uso concomitante con gonadotropinas requiere ajuste de dosis y monitorización estrecha. Fármacos que afectan el citocromo P450 pueden alterar los niveles plasmáticos de clomifeno. Uso concurrente con tamoxifeno no recomendado por efectos aditivos antiestrogénicos.

Dosis olvidada

En caso de olvido de una dosis, administrar tan pronto como sea recordado. Si está cerca de la hora de la siguiente dosis, omitir la dosis olvidada y continuar con el horario regular. No duplicar dosis para compensar la olvidada. Notificar al médico si se han omitido múltiples dosis, ya que puede requerirse ajuste del ciclo de tratamiento.

Sobredosis

La sobredosis aguda puede potenciar los efectos adversos, particularmente síntomas gastrointestinales, sofocos y alteraciones visuales. No existe antídoto específico. El tratamiento es sintomático y de soporte. La diálisis no es efectiva debido al alto grado de unión a proteínas plasmáticas. En casos de ingestión masiva, considerar lavado gástrico y carbón activado si la ingestión ocurrió dentro de las 2 horas previas.

Almacenamiento

Conservar en envase original a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y la humedad. Mantener fuera del alcance de los niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el envase. Desechar apropiadamente los comprimidos no utilizados. No transferir a otros envases que no sean el original.

Advertencia

Este medicamento requiere prescripción médica y supervisión especializada. Su uso inadecuado puede causar efectos adversos graves, incluido el síndrome de hiperestimulación ovárica. No utilizar durante el embarazo. El tratamiento debe discontinuarse inmediatamente si se confirma embarazo. La automedicación con Clomid está absolutamente contraindicada. Los resultados del tratamiento varían según las características individuales de cada paciente.

Opiniones de especialistas

“Clomid sigue siendo la primera elección en inducción de ovulación por su perfil de eficacia y seguridad bien establecido. La monitorización ecográfica es crucial para optimizar resultados” - Dra. Elena Martínez, Ginecóloga Reproductóloga.

“La individualización de la dosis según respuesta ovárica es fundamental para maximizar las tasas de ovulación monofolicular y minimizar complicaciones” - Dr. Javier López, Endocrinólogo Reproductivo.

“En nuestra experiencia, aproximadamente 80% de las pacientes adecuadamente seleccionadas ovulan con dosis de 50-100 mg, con tasas de gestación acumulada del 40-45% en 6 ciclos” - Instituto de Medicina Reproductiva.