Zestril: Control Eficaz de la Hipertensión Arterial con Lisinopril
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Sinónimos | |||
Zestril, con su principio activo lisinopril, representa un tratamiento de referencia en el manejo de la hipertensión arterial y la insuficiencia cardíaca. Perteneciente a la clase de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), este medicamento de prescripción actúa de forma específica sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona, ofreciendo un mecanismo de acción fisiológico y bien tolerado. Su perfil farmacológico está respaldado por décadas de evidencia clínica en la reducción de eventos cardiovasculares mayores. La presentación en comprimidos permite una dosificación flexible y personalizada según las necesidades terapéuticas de cada paciente.
Características
- Principio activo: Lisinopril dihidratado equivalente a 5 mg, 10 mg, 20 mg de lisinopril
- Clase terapéutica: Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
- Forma farmacéutica: Comprimidos recubiertos
- Vida media de eliminación: 12 horas
- Biodisponibilidad: Aproximadamente 25-30%
- Unión a proteínas plasmáticas: Mínima
- Metabolismo: No sufre metabolismo hepático significativo
- Excreción: Principalmente renal (vía unchanged)
- Registro sanitario: Cumple con las normativas de la EMA y AEMPS
Beneficios
- Reduce significativamente la presión arterial sistólica y diastólica mediante la inhibición de la formación de angiotensina II
- Disminuye la postcarga cardíaca y mejora el gasto cardíaco en pacientes con insuficiencia cardíaca
- Retrasa la progresión de la nefropatía diabética y reduce la proteinuria en pacientes con diabetes tipo 2
- Provee protección cardiovascular al reducir la incidencia de accidentes cerebrovasculares e infartos de miocardio
- Permite dosificación única diaria gracias a su prolongada vida media, mejorando la adherencia terapéutica
- Ofrece un perfil de seguridad establecido con más de tres décadas de uso clínico documentado
Uso común
Zestril está indicado para el tratamiento de la hipertensión arterial esencial en adultos, ya sea como monoterapia o en combinación con otros antihipertensivos. En insuficiencia cardíaca sintomática, se emplea como parte del tratamiento estándar para mejorar la supervivencia y reducir los ingresos hospitalarios. También está aprobado para el tratamiento del infarto agudo de miocardio administrado dentro de las primeras 24 horas en pacientes hemodinámicamente estables. En nefropatía diabética, se utiliza para retardar la progresión de la enfermedad renal en pacientes con diabetes tipo 2 con microalbuminuria o proteinuria.
Dosificación y administración
La dosis inicial recomendada en hipertensión es de 10 mg una vez al día en monoterapia, ajustándose según la respuesta del paciente hasta un máximo de 40 mg diarios. En pacientes con volumen depletion o diuréticos concomitantes, se recomienda iniciar con 2.5-5 mg/día. Para insuficiencia cardíaca, la dosis inicial es de 2.5 mg/día, titulándose gradualmente hasta la dosis máxima tolerada, generalmente 20-35 mg/día. Tras infarto de miocardio, se inicia con 5 mg dentro de las primeras 24 horas, seguido de 5 mg a las 24 horas, 10 mg a las 48 horas y luego 10 mg/día mantenido durante 6 semanas. Los comprimidos deben tragarse enteros con agua, preferentemente a la misma hora cada día, con o sin alimentos.
Precauciones
Se recomienda monitorizar la función renal (creatinina sérica y filtrado glomerular) antes del inicio y periódicamente durante el tratamiento. La determinación de potasio sérico es esencial, especialmente en pacientes con insuficiencia renal, diabetes o que reciban suplementos de potasio. Debe evitarse la deshidratación y se recomienda ajustar la dosis en ancianos y pacientes con deterioro de la función renal. En cirugía mayor o anestesia, se debe considerar la suspensión temporal debido al riesgo de hipotensión. Los pacientes deben ser advertidos sobre la posibilidad de mareo, especialmente durante el inicio del tratamiento o incrementos de dosis. No se recomienda su uso durante el embarazo, debiendo utilizarse métodos anticonceptivos eficaces.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida al lisinopril o cualquier otro componente de la formulación. Historia de angioedema relacionado con tratamiento previo con IECA. Estenosis bilateral de las arterias renales o estenosis de arteria renal en riñón único. Segundo y tercer trimestre del embarazo. Combinación con medicamentos que contienen aliskiren en pacientes con diabetes o insuficiencia renal. Porfiria hepática aguda intermitente. Estenosis aórtica o miocardiopatía hipertrófica obstructiva severa.
Efectos adversos
Los efectos adversos más frecuentes (>1/10) incluyen: mareo, cefalea, tos seca persistente, hipotensión ortostática y elevación asintomática de la creatinina y urea séricas. Efectos frecuentes (1/10 a 1/100): rash cutáneo, astenia, náuseas, diarrea, calambres musculares, hiperpotasemia. Efectos raros (1/1000 a 1/10000): angioedema (especialmente facial, labial y lingual), alteraciones del gusto, pancreatitis, hepatitis colestásica, neutropenia/agranulocitosis, síndrome de Stevens-Johnson. Muy raramente (<1/10000): anemia hemolítica, broncoespasmo, impotencia, alopecia, insuficiencia renal aguda.
Interacciones medicamentosas
Diuréticos: Potenciación del efecto hipotensor, especialmente con diuréticos tiazídicos y de asa. AINEs: Disminución del efecto antihipertensivo y riesgo de deterioro de la función renal. Suplementos de potasio y diuréticos ahorradores de potasio: Aumento del riesgo de hiperpotasemia. Litio: Disminución de la excreción renal de litio con riesgo de toxicidad. Antidiabéticos: Potenciación del efecto hipoglucemiante. Simpaticomiméticos: Reducción del efecto antihipertensivo. Alcohol: Potenciación del efecto hipotensor. Antidepresivos tricíclicos y antipsicóticos: Potenciación del efecto hipotensor.
Dosis olvidada
Si se olvida una dosis, debe tomarse tan pronto como se recuerde, siempre que no esté próxima la hora de la siguiente dosis. En ese caso, omitir la dosis olvidada y continuar con el horario habitual. Nunca duplicar la dosis para compensar la olvidada. Se recomienda establecer rutinas para mejorar la adherencia, como asociar la toma a actividades diarias fijas o utilizar sistemas recordatorios.
Sobredosis
Los síntomas de sobredosis incluyen hipotensión severa, bradicardia, shock circulatorio, alteraciones electrolíticas (hiperpotasemia) e insuficiencia renal aguda. El tratamiento es sintomático y de soporte, incluyendo reposición de volumen con solución salina isotónica para contrarrestar la hipotensión. En casos graves puede requerirse administración de angiotensina II o catecolaminas. La diálisis es efectiva para eliminar lisinopril, con una depuración de aproximadamente 50 ml/minuto.
Almacenamiento
Conservar en el envase original para protegerlo de la humedad y la luz. Mantener a temperatura ambiente (15-30°C), en lugar seco y fuera del alcance de los niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el envase. Los comprimidos deben desecharse adecuadamente a través de puntos SIGRE de farmacias, nunca por el desagüe o la basura doméstica.
Advertencia legal
Zestril es un medicamento sujeto a prescripción médica. La información proporcionada tiene carácter informativo y no sustituye el criterio del profesional sanitario. El médico evaluará la idoneidad del tratamiento en cada caso particular, considerando el balance beneficio-riesgo. No se recomienda la automedicación ni el ajuste de dosis sin supervisión médica. Lea el prospecto completo antes de iniciar el tratamiento y consulte cualquier duda con su médico o farmacéutico.
Opiniones de expertos
El consenso de las guías internacionales (ESC/ESH 2018, ACC/AHA 2017) posiciona a los IECA como tratamiento de primera línea en hipertensión, especialmente en pacientes con comorbilidades como diabetes, enfermedad renal crónica o insuficiencia cardíaca. Estudios como ALLHAT y HOPE demuestran la eficacia de lisinopril en la reducción de eventos cardiovasculares mayores. La Sociedad Española de Cardiología destaca su perfil favorable en pacientes con fracción de eyección reducida, recomendando titulación progresiva hasta dosis máximas toleradas. Metaanálisis recientes confirman su seguridad a largo plazo y beneficio en la protección de órganos diana.