Trazodona: Alivio efectivo de la depresión con mejoría del sueño
La trazodona es un antidepresivo de la clase de los antagonistas de la serotonina que ha demostrado eficacia en el tratamiento de los trastornos depresivos mayores. Desarrollado inicialmente en la década de 1960, este fármaco se caracteriza por su mecanismo de acción dual que combina propiedades antidepresivas y sedantes. Su perfil farmacológico único lo convierte en una opción terapéutica valiosa, particularmente en pacientes que presentan comorbilidad con alteraciones del sueño. La trazodona está disponible en formulaciones de liberación inmediata y prolongada, permitiendo una dosificación adaptada a las necesidades individuales de cada paciente.
Características
- Principio activo: Clorhidrato de trazodona
- Clase terapéutica: Antidepresivo serotoninérgico
- Mecanismo de acción: Inhibición de la recaptación de serotonina y antagonismo de los receptores 5-HT2A
- Presentaciones disponibles: Comprimidos de 50 mg, 100 mg, 150 mg y 300 mg
- Formulaciones: Liberación inmediata y liberación prolongada
- Vida media: Aproximadamente 5-9 horas en formulación de liberación inmediata
- Metabolismo: Hepático, principalmente a través del CYP3A4
- Excreción: Renal (70-75%) y fecal (20-25%)
Beneficios
- Mejora significativa de los síntomas depresivos en 2-4 semanas de tratamiento
- Efecto ansiolítico adicional sin pertenecer a la clase de las benzodiacepinas
- Mejora de la arquitectura del sueño mediante aumento del sueño de onda lenta
- Perfil de seguridad favorable en comparación con antidepresivos tricíclicos
- Mínimo riesgo de disfunción sexual en comparación con ISRS
- Eficacia mantenida en tratamientos de larga duración
Uso común
La trazodona está indicada principalmente para el tratamiento del trastorno depresivo mayor en adultos. Además de su indicación principal, se utiliza frecuentemente fuera de etiqueta para el manejo de insomnio, gracias a sus propiedades sedantes a dosis bajas. En práctica clínica, también se emplea como coadyuvante en el tratamiento de trastornos de ansiedad, trastorno de estrés postraumático y como potenciador de otros antidepresivos. Su uso en geriatría es particularmente relevante debido a su perfil de efectos secundarios favorable en comparación con alternativas.
Dosificación y administración
La dosificación inicial recomendada para el tratamiento de la depresión es de 150 mg/día en dosis divididas, preferiblemente con alimentos para minimizar molestias gastrointestinales. La dosis puede incrementarse en 50 mg cada 3-4 días según tolerancia y respuesta, hasta un máximo de 400 mg/día para formulaciones de liberación inmediata y 300 mg/día para liberación prolongada. Para el manejo del insomnio, las dosis suelen oscilar entre 25-100 mg administrados 30 minutos antes de dormir. Es fundamental realizar ajustes posológicos en pacientes con insuficiencia hepática o renal, así como en población geriátrica.
Precauciones
Se recomienda monitorización estrecha durante las primeras semanas de tratamiento, particularmente respecto a la aparición de ideación suicida, especialmente en pacientes jóvenes. La trazodona puede causar hipotensión ortostática, por lo que se aconseja precaución al levantarse bruscamente. El uso concomitante con alcohol debe evitarse debido al riesgo de potenciación de efectos sedantes. Se sugiere realizar evaluaciones periódicas de función hepática durante tratamientos prolongados. En pacientes con historial de glaucoma de ángulo estrecho, debe evaluarse el riesgo-beneficio antes de iniciar tratamiento.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida a la trazodona o cualquiera de sus excipientes. Uso concomitante con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) o dentro de los 14 días posteriores a su discontinuación. Pacientes con infarto agudo de miocardio reciente o arritmias cardíacas no controladas. Contraindicado en casos de prolongación del intervalo QT congénita o adquirida. Insuficiencia hepática severa (Child-Pugh C). Embarazo, a menos que el beneficio potencial justifique el riesgo fetal.
Efectos adversos posibles
Los efectos adversos más frecuentemente reportados incluyen somnolencia (20-30%), mareos (15-25%), sequedad bucal (15-20%) y cefalea (10-15%). Menos frecuentemente pueden presentarse náuseas, visión borrosa, estreñimiento y fatiga. Entre los efectos adversos serios aunque raros se incluyen priapismo (0.1-1%), síndrome serotoninérgico, arritmias cardíacas y hepatotoxicidad. La mayoría de los efectos adversos son dosis-dependientes y tienden a disminuir con la continuación del tratamiento.
Interacciones medicamentosas
La trazodona presenta numerosas interacciones clínicamente relevantes. Los inhibidores del CYP3A4 (ketoconazol, ritonavir, fluconazol) pueden aumentar significativamente sus niveles plasmáticos. Los inductores del CYP3A4 (rifampicina, carbamazepina) disminuyen su concentración. La combinación con otros serotonérgicos aumenta el riesgo de síndrome serotoninérgico. Los antihipertensivos pueden potenciar sus efectos hipotensores. Los anticoagulantes orales pueden ver alterado su metabolismo. La combinación con QT-prolongadores requiere especial precaución.
Dosis olvidada
En caso de olvido de una dosis, administrarla tan pronto como sea recordada, unless sea cercana a la hora de la siguiente dosis. En ese caso, omitir la dosis olvidada y continuar con el horario regular. Nunca duplicar dosis para compensar la olvidada. Se recomienda establecer rutinas de administración y utilizar recordatorios para mejorar la adherencia terapéutica.
Sobredosis
La sobredosis de trazodona se manifiesta principalmente con sedación excesiva, mareo severo, vómitos y hipotensión arterial. En casos graves puede presentarse priapismo, arritmias cardíacas o depresión respiratoria. El manejo es sintomático y de soporte, con monitorización cardíaca continua. No existe antídoto específico. El carbón activado puede ser efectivo si se administra dentro de las primeras horas. La diuresis forzada y la hemodiálisis no son efectivas debido a su alto volumen de distribución.
Almacenamiento
Conservar en su envase original, bien cerrado, a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y la humedad. Mantener fuera del alcance de niños y mascotas. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el envase. Desechar adecuamente los comprimidos sobrantes según las normativas locales de eliminación de medicamentos.
Descargo de responsabilidad
Esta información tiene carácter educativo y no sustituye el criterio médico profesional. La dosificación y duración del tratamiento deben ser establecidas exclusivamente por un facultativo cualificado. Consulte siempre con su médico o farmacéutico antes de iniciar, modificar o discontinuar cualquier tratamiento medicamentoso. Los efectos terapéuticos y adversos pueden variar entre individuos.
Evaluaciones clínicas
Estudios controlados demuestran tasas de respuesta del 60-70% en tratamiento agudo de depresión mayor. Metaanálisis recientes confirman su eficacia en el manejo del insomnio con mejor perfil de seguridad que las benzodiacepinas. La tolerabilidad general es considerada buena, con discontinuación por efectos adversos en aproximadamente 10-15% de pacientes. La experiencia clínica acumulada respalda su uso como alternativa de primera línea en pacientes con comorbilidad depresión-insomnio.