Starlix (nateglinida) es un agente hipoglucemiante oral no sulfonilurea indicado para el control de la hiperglucemia postprandial en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Como secretagogo de insulina de acción rápida, Starlix actúa de manera específica sobre las células beta pancreáticas, estimulando la liberación de insulina en respuesta a la ingesta de alimentos. Su mecanismo de acción único permite un control glucémico más fisiológico, reduciendo los picos de glucosa después de las comidas. Este medicamento está particularmente indicado en pacientes que no alcanzan un control adecuado exclusivamente con medidas dietéticas y ejercicio físico.

Características

• Principio activo: Nateglinida
• Presentación: Comprimidos de 60 mg y 120 mg
• Clase terapéutica: Inhibidor de los canales de potasio ATP-dependientes
• Inicio de acción: Aproximadamente 20 minutos tras la administración oral
• Vida media de eliminación: 1,5 horas
• Metabolismo: Hepático (principalmente CYP2C9 y CYP3A4)
• Excreción: Mayoritariamente renal (83%) y en heces (10%)
• No requiere ajuste posológico en pacientes con insuficiencia hepática leve a moderada

Beneficios

• Control rápido y específico de la glucemia postprandial
• Reducción significativa de los niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c)
• Flexibilidad posológica al administrarse justo antes de las comidas
• Menor riesgo de hipoglucemias interprandiales comparado con sulfonilureas
• Perfil de seguridad bien establecido en diversos grupos de pacientes
• Compatibilidad con otros antidiabéticos orales como metformina

Uso común

Starlix está indicado como monoterapia o en terapia combinada para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en adultos. Se emplea específicamente para el control de la hiperglucemia postprandial en pacientes que no han logrado un control glucémico adecuado mediante dieta, ejercicio físico u otros agentes antidiabéticos. Su administración debe coincidir con los horarios de las comidas principales, preferentemente aquellas que contengan carbohidratos.

Posología y administración

La dosis recomendada de Starlix es de 60 mg o 120 mg tres veces al día, administrados aproximadamente 1-30 minutos antes de las comidas principales. En pacientes que se saltan una comida, se debe omitir la dosis correspondiente. La dosis inicial habitual es de 60 mg tres veces al día, pudiendo incrementarse a 120 mg tres veces al día según la respuesta terapéutica y la tolerabilidad. En pacientes con insuficiencia renal moderada a grave (aclaramiento de creatinina < 45 ml/min), se recomienda comenzar con 60 mg antes de las comidas principales y realizar un ajuste cuidadoso según la respuesta.

Precauciones

Se recomienda monitorizar regularmente los niveles de glucosa en sangre durante el tratamiento con Starlix. Debe tenerse especial precaución en pacientes con insuficiencia hepática, ya que aunque no se requiere ajuste posológico, la experiencia clínica en este grupo es limitada. Los pacientes deben ser informados sobre los síntomas de hipoglucemia y la importancia de cumplir con las recomendaciones dietéticas y de ejercicio. No se recomienda su uso durante el embarazo a menos que el beneficio potencial justifique el riesgo potencial para el feto.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad conocida a nateglinida o a cualquiera de los excipientes. Diabetes mellitus tipo 1 o cetoacidosis diabética. Insuficiencia hepática grave. Uso concomitante con gemfibrozilo. Pacientes con antecedentes de reacciones alérgicas graves a medicamentos de la misma clase terapéutica.

Efectos adversos posibles

Los efectos adversos más frecuentemente reportados incluyen hipoglucemia (4-16% de los pacientes), que generalmente es leve a moderada. Otros efectos adversos observados con menor frecuencia incluyen síntomas gastrointestinales (náuseas, diarrea, estreñimiento, vómitos), mareos, artralgias y elevaciones transitorias de las enzimas hepáticas. Raramente se han reportado reacciones cutáneas alérgicas como urticaria y rash. La incidencia de efectos adversos graves es baja cuando se utiliza según las indicaciones.

Interacciones medicamentosas

Starlix presenta varias interacciones medicamentosas relevantes. Los inhibidores de CYP2C9 (como fluconazol) y CYP3A4 (como ketoconazol) pueden aumentar las concentraciones plasmáticas de nateglinida. Los inductores enzimáticos (como rifampicina) pueden disminuir sus niveles. El gemfibrozilo está contraindicado por aumentar significativamente la exposición a nateglinida. Fármacos con efecto hipoglucemiante (beta-bloqueantes, IECA, salicilatos) pueden potenciar su efecto. Los corticosteroides, diuréticos tiazídicos y simpaticomiméticos pueden reducir su eficacia.

Dosis olvidada

Si el paciente olvida tomar una dosis de Starlix antes de una comida, debe omitirla y tomar la siguiente dosis en el horario habitual antes de la próxima comida. Nunca debe duplicarse la dosis para compensar la olvidada. Si han pasado menos de 30 minutos desde el inicio de la comida, puede administrarse la dosis inmediatamente.

Sobredosis

En caso de sobredosis, puede producirse hipoglucemia severa. El tratamiento debe incluir la administración de glucosa oral o intravenosa según la gravedad. Se recomienda monitorización glucémica estrecha durante al menos 24-48 horas, ya que la duración del efecto de nateglinida es corta pero puede requerirse soporte prolongado. La diálisis no es efectiva para eliminar nateglinida debido a su alta unión proteica.

Almacenamiento

Conservar en su envase original a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y la humedad. Mantener fuera del alcance de los niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el envase. Los comprimidos deben mantenerse en su blíster original hasta el momento de su administración.

Advertencia

Starlix debe utilizarse bajo supervisión médica y como parte de un plan integral de tratamiento de la diabetes que incluya dieta y ejercicio. No sustituye las medidas de estilo de vida saludable. Los pacientes deben ser educados sobre la automonitorización glucémica y el reconocimiento de los síntomas de hipoglucemia. Este medicamento no está indicado para el tratamiento de la diabetes tipo 1 ni para la prevención de la diabetes.

Opiniones de expertos

Los estudios clínicos demuestran que Starlix reduce significativamente la glucemia postprandial (hasta 4-5 mmol/L) y la HbA1c (0,5-1,5%) con un perfil de seguridad favorable. Los endocrinólogos destacan su utilidad en pacientes con patrones alimentarios irregulares gracias a su administración dependiente de las comidas. La evidencia sugiere que puede ser particularmente beneficioso en pacientes con predominio de hiperglucemia postprandial y en aquellos que experimentan hipoglucemias con otros secretagogos. Su rápido inicio de acción y corta duración lo convierten en una opción valiosa para el control glucémico fisiológico.