Sinequan (doxepina) es un antidepresivo tricíclico de prescripción médica indicado para el tratamiento de trastornos depresivos mayores, ansiedad generalizada y alteraciones del sueño asociadas. Su mecanismo de acción se basa principalmente en la inhibición de la recaptación de noradrenalina y serotonina, modulando los neurotransmisores clave involucrados en la regulación del estado de ánimo. Este fármaco representa una opción terapéutica consolidada en psiquiatría, con un perfil eficacia-seguridad ampliamente documentado en literatura médica. La presentación en cápsulas permite una dosificación flexible adaptada a las necesidades individuales de cada paciente.

Características

• Principio activo: Doxepina clorhidrato
• Presentación: Cápsulas de 10 mg, 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg y 150 mg
• Farmacocinética: Biodisponibilidad del 30-50%, vida media de 8-24 horas
• Metabolismo: Hepático vía CYP2D6 y CYP3A4
• Excreción: Principalmente renal (60%) y fecal (30%)
• Inicio de acción: Efectos terapéuticos observables entre 2-3 semanas
• Clasificación: Antidepresivo tricíclico (ATC N06AA12)

Beneficios

• Eficacia demostrada en el control de síntomas depresivos moderados a severos
• Acción ansiolítica potente con reducción de la sintomatología asociada
• Mejora significativa de la arquitectura del sueño y latencia de inicio
• Efecto estabilizador del estado de ánimo a medio-largo plazo
• Reducción de la frecuencia e intensidad de los ataques de pánico
• Perfil de seguridad conocido tras décadas de uso clínico

Uso común

Sinequan está indicado para el tratamiento de episodios depresivos mayores en adultos, trastorno de ansiedad generalizada, insomnio relacionado con depresión y como coadyuvante en el manejo del dolor neuropático crónico. También se emplea off-label en el tratamiento de migrañas preventivas, trastorno por estrés postraumático y enuresis nocturna en población pediátrica seleccionada. La respuesta terapéutica óptima se alcanza generalmente entre la tercera y sexta semana de tratamiento continuado.

Dosificación y administración

La dosis inicial recomendada en adultos es de 25-75 mg al día, administrada preferentemente en dosis única nocturna. Puede incrementarse gradualmente según tolerancia y respuesta clínica hasta 300 mg/día en casos severos. En pacientes geriátricos o con insuficiencia hepática, se recomienda iniciar con 10-25 mg/día. La administración con alimentos puede reducir las molestias gastrointestinales iniciales. No triturar ni masticar las cápsulas. El ajuste posológico debe realizarse bajo supervisión médica cada 1-2 semanas durante la fase de titulación.

Precauciones

Monitorizar función hepática y renal periódicamente. Evaluar riesgo de suicidalidad especialmente durante las primeras semanas de tratamiento. Precaución en pacientes con glaucoma de ángulo estrecho, hipertrofia prostática o retención urinaria. Puede provocar somnolencia diurna - evitar conducción y manejo de maquinaria hasta conocer la respuesta individual. Controlar presión arterial y frecuencia cardíaca regularmente debido a posibles efectos anticolinérgicos y ortostáticos. Embarazo categoría C: evaluar riesgo-beneficio.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a doxepina o antidepresivos tricíclicos. Infarto de miocardio reciente. Glaucoma de ángulo cerrado no tratado. Retención urinaria significativa. Tratamiento concomitante con IMAOs (esperar 14 días entre tratamientos). Porfiria aguda. Arritmias cardíacas graves no controladas. Insuficiencia hepática severa (Child-Pugh C).

Efectos adversos

Frecuentes (≥1/10): somnolencia, sequedad bucal, estreñimiento, visión borrosa, aumento de peso. Poco frecuentes (≥1/1000): hipotensión ortostática, taquicardia, sudoración, temblor, alteraciones sexuales. Raros (≥1/10000): convulsiones, ictericia colestásica, agranulocitosis, síndrome serotoninérgico. La mayoría de efectos adversos son dosis-dependientes y transitorios durante las primeras semanas.

Interacciones medicamentosas

Potenciación de efectos sedantes con alcohol, benzodiacepinas y opioides. Riesgo de síndrome serotoninérgico con ISRS, tramadol y triptanes. Inhibidores del CYP2D6 (fluoxetina, paroxetina) pueden aumentar niveles plasmáticos. Antihipertensivos pueden potenciar hipotensión. Anticolinérgicos pueden exacerbar efectos secundarios. Quinidina y antiarrítmicos clase I contraindican uso concomitante.

Dosis olvidada

Si el olvido se detecta dentro de las 6 horas siguientes a la hora habitual, administrar la dosis omitida. Si han transcurrido más de 6 horas, omitir la dosis y continuar con el horario normal. No duplicar dosis para compensar. Mantener registro de dosis omitidas y comunicar al médico si ocurre frecuentemente.

Sobredosificación

Síntomas: depresión CNS severa, hipotensión, convulsiones, arritmias cardíacas, coma. Manejo: lavado gástrico si ingestión reciente, carbón activado, soporte vital. Monitorización cardíaca continua mínimo 72 horas. No existe antídoto específico. La fisostigmina puede revertir efectos anticolinérgicos en casos graves bajo monitorización intensiva.

Almacenamiento

Conservar en envase original a temperatura inferior a 30°C, protegido de la luz y humedad. Mantener fuera del alcance de niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada. Desechar adecuamente los restos de tratamiento no utilizados.

Advertencia

Este es un medicamento sujeto a prescripción médica. La información proporcionada tiene carácter educativo y no sustituye el criterio profesional. El tratamiento debe ser supervisado por un médico que evaluará indicación, dosificación y monitorización específica. No suspender bruscamente el tratamiento por riesgo de síndrome de discontinuación.

Evaluaciones clínicas

Estudios controlados demuestran eficacia del 65-70% en depresión mayor versus 35-40% con placebo. Metaanálisis de 12 ensayos clínicos (n=2,458) confirma superioridad sobre placebo (p<0.001) con NNT=4 para respuesta terapéutica. Perfil de efectos adversos generalmente leve-moderado, con abandonos del 8-12% versus 4-6% en placebo. Eficacia mantenida demostrada hasta 52 semanas en estudios de continuación.