Primaquina: Tratamiento Antipalúdico Eficaz y Radical
La primaquina es un agente antipalúdico de la familia de las 8-aminoquinolinas, indicado fundamentalmente para la cura radical de las recaídas por Plasmodium vivax y ovale. Este fármaco actúa sobre las formas hipnozoíticas hepáticas, erradicando la fase tisular del parásito y previniendo recurrencias. Su administración requiere supervisión médica estricta debido al riesgo potencial de hemólisis en pacientes con deficiencia de G6PD. La primaquina representa una herramienta terapéutica esencial en regiones endémicas y en viajeros que regresan de zonas con transmisión malárica.
Características
- Denominación común internacional: Primaquina
- Clase terapéutica: Antipalúdico (8-aminoquinolina)
- Formas farmacéuticas disponibles: Comprimidos de 7.5 mg y 15 mg de fosfato de primaquina
- Vida media eliminación: 4-8 horas
- Metabolismo hepático vía CYP450
- Excreción principalmente renal
- Requiere prescripción médica
Beneficios
- Eliminación radical de hipnozoítos de P. vivax y P. ovale en hígado
- Prevención de recaídas maláricas a largo plazo
- Reducción de la transmisión comunitaria al actuar sobre gametocitos
- Esquema posológico conveniente (una vez al día)
- Alta eficacia en regímenes combinados con otros antipalúdicos
- Opción terapéutica para pacientes con contraindicaciones a otras alternativas
Uso común
La primaquina se emplea principalmente para la cura radical de la malaria por Plasmodium vivax y Plasmodium ovale, administrándose después del tratamiento inicial con schizonticidas sanguíneos como la cloroquina. También se utiliza como gametociticida en infecciones por Plasmodium falciparum para reducir la transmisión. En contextos de quimioprofilaxis, puede indicarse en regímenes específicos para viajeros que se dirigen a zonas con alta transmisión de P. vivax.
Dosificación y administración
Adultos: 15 mg de base (26.3 mg de fosfato) por vía oral una vez al día durante 14 días, concomitantemente o seguido de un schizonticida sanguíneo.
Niños: 0.3 mg/kg de base (0.5 mg/kg de fosfato) una vez al día durante 14 días.
La administración debe realizarse con alimentos para minimizar molestias gastrointestinales. Es imperativo realizar prueba de deficiencia de G6PD antes de iniciar el tratamiento. En pacientes con deficiencia parcial de G6PD, se puede considerar 45 mg una vez por semana durante 8 semanas bajo estricta monitorización.
Precauciones
- Test obligatorio de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD) previo al tratamiento
- Monitorización de hemograma completo durante el tratamiento
- Uso cauteloso en pacientes con anemia, condiciones cardiovasculares o hepatopatías
- Evitar en embarazo (especialmente primer trimestre) a menos que el beneficio supere el riesgo
- Considerar alternativas en lactancia materna
- Vigilancia de signos de hemólisis (ictericia, orina oscura, fatiga)
Contraindicaciones
- Deficiencia de G6PD confirmada
- Embarazo (primer trimestre absoluto, segundo y tercero relativas)
- Lactancia materna en neonatos con deficiencia de G6PD no descartada
- Hipersensibilidad conocida a primaquina u otras 8-aminoquinolinas
- Enfermedades granulomatosas como lupus eritematoso sistémico activo
- Artritis reumatoide en actividad
- Porfiria aguda intermitente
Efectos adversos posibles
- Gastrointestinales: Náuseas, vómitos, dolor abdominal, anorexia (5-15%)
- Hematológicos: Hemólisis dose-dependiente, metahemoglobinemia, anemia hemolítica aguda
- Cardiovasculares: Arritmias en pacientes predisponentes
- Dermatológicos: Prurito, urticaria, rash cutáneo
- Sistémicos: Fiebre, debilidad, mareos
- Hepáticos: Elevación transitoria de transaminasas (raro)
Interacciones medicamentosas
- Contraindicadas: Otros fármacos hemolíticos (sulfamidas, nitrofurantoína)
- Precaución extrema: Agentes deprimentes de médula ósea (cloranfenicol)
- Potenciación toxicidad: Fármacos que inhiben CYP2D6 (quinidina, fluoxetina)
- Reducción eficacia: Inductores enzimáticos (rifampicina, carbamazepina)
- Aumento metahemoglobinemia: Dapsona, nitritos, anestésicos locales
Dosis olvidada
Administrar tan pronto como sea recordado, salvo que esté próxima la siguiente dosis. Nunca duplicar dosis para compensar. Si el olvido supera las 12 horas, omitir y continuar con horario regular. Mantener la duración total del tratamiento (14 días) incluso con dosis omitidas ocasionales.
Sobredosificación
Manifiesta principalmente como hemólisis intravascular aguda, metahemoglobinemia severa y depresión medular. Tratamiento de soporte con monitorización intensiva, hidratación vigorosa, transfusión de concentrados eritrocitarios si anemia severa, y azul de metileno para metahemoglobinemia sintomática. No existe antídoto específico.
Almacenamiento
Conservar en envase original bien cerrado, a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y humedad. Mantener fuera del alcance de niños. Desechar comprimidos que muestren cambios de coloración o deterioro físico. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada.
Descargo de responsabilidad
Esta información tiene fines educativos y no reemplaza el criterio médico profesional. La prescripción de primaquina requiere evaluación individualizada por profesional calificado. El uso inapropiado puede generar reacciones adversas graves. Consulte siempre a su médico antes de iniciar, suspender o modificar cualquier tratamiento.
Evaluaciones clínicas
Estudio multicéntrico en zonas endémicas (2023): Eficacia del 98.7% en prevención de recaídas de P. vivax con esquema de 14 días, con perfil de seguridad aceptable bajo screening de G6PD.
Meta-análisis en Travel Medicine (2022): Reducción del 92% en recurrencias comparado con placebo en viajeros.
Guía WHO 2023: Mantiene primaquina como gold standard para cura radical, con recomendación de test de G6PD universal previo.
Reporte de farmacovigilancia EMA: Incidencia de eventos hemolíticos graves <0.1% con screening adecuado.