Prazosina: Control Eficaz de la Hipertensión y la HBP
| Dosificación del producto: 5mg | |||
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Sinónimos | |||
La prazosina es un antagonista selectivo de los receptores alfa-1 adrenérgicos, indicado principalmente para el tratamiento de la hipertensión arterial y los síntomas del tracto urinario inferior asociados a la hiperplasia benigna de próstata (HBP). Su mecanismo de acción se centra en la relajación del músculo liso vascular y prostático mediante el bloqueo de los receptores alfa-1, lo que resulta en una reducción de la resistencia vascular periférica y una mejora del flujo urinario. Este fármaco representa una opción terapéutica fundamental en el manejo de estas condiciones, particularmente en pacientes que requieren un perfil hemodinámico específico o presentan comorbilidades que contraindican el uso de otras clases antihipertensivas.
Características
- Principio activo: Prazosina clorhidrato
- Clase farmacológica: Antagonista selectivo de los receptores alfa-1 adrenérgicos
- Presentaciones: Comprimidos de 1 mg, 2 mg y 5 mg
- Vida media eliminación: 2-3 horas
- Biodisponibilidad: aproximadamente 60%
- Unión a proteínas plasmáticas: 92-97%
- Metabolismo hepático predominante mediante desalquilación y conjugación
- Excreción principalmente biliar (90%) y renal (10%)
Beneficios
- Reduce la presión arterial mediante la disminución de la resistencia vascular periférica
- Mejora significativamente los síntomas urinarios en pacientes con hiperplasia benigna de próstata
- Mantiene el gasto cardíaco sin afectar significativamente la frecuencia cardíaca
- No afecta adversamente los lípidos séricos o el metabolismo de la glucosa
- Proporciona un efecto beneficioso en la regresión de la hipertrofia ventricular izquierda
- Puede utilizarse en pacientes con enfermedad renal crónica sin requerir ajuste de dosis
Uso común
La prazosina está indicada para el tratamiento de la hipertensión arterial esencial, ya sea como monoterapia o en combinación con otros antihipertensivos como diuréticos o betabloqueantes. En urología, se emplea para el alivio sintomático de la obstrucción urinaria en la hiperplasia benigna de próstata leve a moderada. También encuentra aplicación off-label en el manejo del trastorno de estrés postraumático relacionado con pesadillas, el fenómeno de Raynaud y la insuficiencia cardíaca congestiva como terapia complementaria.
Dosificación y administración
Para hipertensión arterial: La dosis inicial recomendada es de 1 mg administrados 2-3 veces al día. La dosis puede incrementarse gradualmente hasta un máximo de 20 mg diarios en dosis divididas, según la respuesta terapéutica y la tolerabilidad del paciente. El intervalo entre incrementos de dosis no debe ser menor de 4-7 días.
Para hiperplasia benigna de próstata: La dosis inicial es de 1 mg dos veces al día, pudiendo aumentarse hasta 2 mg dos veces al día según la respuesta clínica. La dosis máxima recomendada es de 10 mg diarios en dosis divididas.
La administración debe realizarse preferentemente con alimentos para mejorar la absorción y minimizar efectos adversos gastrointestinales. Es fundamental monitorizar la presión arterial especialmente tras la primera dosis y después de cada incremento posológico.
Precauciones
Se recomienda administrar la primera dosis al acostarse debido al riesgo de hipotensión ortostática y síncope, particularmente en las primeras horas tras la ingesta. Los pacientes deben evitar cambios bruscos de posición y levantarse lentamente después de periodos prolongados en decúbito. Se sugiere monitorización regular de la función hepática dado el metabolismo predominante a este nivel. En pacientes con insuficiencia renal severa, se recomienda vigilancia estrecha de la presión arterial. El uso concomitante con inhibidores de la fosfodiesterasa-5 requiere especial precaución por riesgo de hipotensión severa.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida a la prazosina o cualquier componente de la formulación. Insuficiencia hepática severa (Child-Pugh C). Hipotensión ortostática sintomática preexistente. Insuficiencia cardíaca congestiva descompensada. Angina inestable o infarto agudo de miocardio reciente. No se recomienda su uso durante el embarazo (categoría C) ni la lactancia debido a la excreción láctea.
Efectos adversos posibles
Los efectos adversos más frecuentes incluyen mareos (10-15%), cefalea (7-10%), somnolencia (7-9%) y astenia (5-7%). La hipotensión ortostática ocurre aproximadamente en el 3-5% de los pacientes, siendo más frecuente tras la primera dosis. Otros efectos reportados incluyen palpitaciones (5%), sequedad bucal (4%), náuseas (3-4%), edema periférico (3%) y congestión nasal (2%). Raramente se han descrito priapismo, visión borrosa y rash cutáneo. La incidencia de efectos adversos suele disminuir con la continuación del tratamiento.
Interacciones medicamentosas
La prazosina potencia los efectos hipotensores de otros antihipertensivos, diuréticos y vasodilatadores. Los inhibidores del CYP3A4 (ketoconazol, itraconazol, ritonavir) pueden aumentar sus concentraciones plasmáticas. Los inductores enzimáticos (rifampicina, carbamazepina) reducen su biodisponibilidad. La combinación con furosemida puede potenciar la hipotensión ortostática. El uso concomitante con antagonistas del calcio requiere monitorización estrecha. Los antidepresivos tricíclicos pueden antagonizar sus efectos antihipertensivos.
Dosis olvidada
Si el paciente olvida una dosis, debe administrarla tan pronto como sea recordada, a menos que esté próximo el horario de la siguiente dosis. En ese caso, debe omitir la dosis olvidada y continuar con el esquema posológico regular. Nunca duplicar la dosis para compensar la omisión. Se recomienda establecer rutinas de administración para mejorar la adherencia terapéutica.
Sobredosificación
Los síntomas de sobredosis incluyen hipotensión severa, mareo, síncope, taquicardia reflexiva y shock. El manejo consiste en medidas de soporte con reposicionamiento en decúbito supino con elevación de extremidades inferiores. En casos severos puede requerirse administración de líquidos intravenosos o vasopresores como noradrenalina. No existe antídoto específico. La diálisis no es efectiva debido a la alta unión proteica.
Almacenamiento
Conservar en envase original bien cerrado, a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y la humedad. Mantener fuera del alcance de los niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el envase. Desechar apropiadamente los comprimidos no utilizados.
Descargo de responsabilidad
Esta información tiene carácter educativo y no sustituye el criterio médico profesional. La prescripción y uso de prazosina debe realizarse exclusivamente bajo supervisión médica cualificada. El paciente debe seguir estrictamente las indicaciones de su médico tratante y notificar cualquier efecto adverso o cambio en su condición clínica.
Evaluaciones clínicas
Estudios controlados demuestran que la prazosina reduce la presión arterial sistólica en 10-15 mmHg y la diastólica en 5-10 mmHg en pacientes hipertensos. En HBP, mejora el flujo urinario máximo en 3-5 mL/seg y reduce el score IPSS en 5-7 puntos. El 75% de los pacientes mantiene control tensional adecuado a los 6 meses de tratamiento. La tolerabilidad general es buena, con solo 8-10% de discontinuación por efectos adversos en ensayos clínicos.