Pamelor (clorhidrato de nortriptilina) es un antidepresivo tricíclico (ATC) de prescripción médica, reconocido por su eficacia dual en el tratamiento de trastornos del estado de ánimo y el manejo del dolor neuropático crónico. Su mecanismo de acción, centrado en el aumento de los niveles de norepinefrina y serotonina en el sistema nervioso central, lo convierte en una opción terapéutica fundamental en neurología y psiquiatría. Este fármaco está indicado para adultos y requiere un diagnóstico y seguimiento médico exhaustivo para garantizar su seguridad y efectividad óptimas.

Características

• Principio activo: Clorhidrato de nortriptilina.
• Presentación: Comprimidos recubiertos de 10 mg y 25 mg.
• Clase farmacológica: Antidepresivo tricíclico (ATC).
• Farmacocinética: Biodisponibilidad oral del 30-60%, unión a proteínas plasmáticas del 93-95%, vida media de eliminación de 18-44 horas.
• Metabolismo: Hepático, principalmente a través del citocromo P450 2D6 (CYP2D6).
• Excreción: Principalmente renal.

Beneficios

• Proporciona un alivio significativo de los síntomas de la depresión mayor, mejorando el estado de ánimo y la energía.
• Eficaz en el manejo del dolor neuropático crónico, como la neuralgia postherpética o la polineuropatía diabética, donde los analgésicos convencionales suelen fallar.
• Mejora la arquitectura del sueño, particularmente en pacientes con insomnio de mantenimiento asociado a la depresión.
• Perfil de dosificación conveniente con una administración usual de una vez al día, mejorando la adherencia al tratamiento.
• Ofrece una alternativa terapéutica tras la falta de respuesta a inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).

Uso común

Pamelor está aprobado para el tratamiento de la depresión mayor en adultos. Además, cuenta con un amplio uso fuera de ficha técnica (off-label) avalado por guías clínicas para el manejo de diversas afecciones neurológicas, entre las que se incluyen:

• Dolor neuropático periférico y central.
• Profilaxis de la migraña y cefalea tensional crónica.
• Terapia coadyuvante en el síndrome de intestino irritable.
• Manejo de los síntomas asociados al trastorno de pánico y la ansiedad generalizada.

Posología y administración

La dosificación debe ser individualizada por un médico en función de la respuesta clínica y la tolerabilidad del paciente.

• Dosis inicial para la depresión: 25 mg administrados por vía oral una vez al día al acostarse. La dosis puede incrementarse gradualmente en incrementos de 25 mg, según se considere apropiado.
• Dosis de mantenimiento para la depresión: La dosis efectiva habitual oscila entre 75 mg y 100 mg al día, administrados en dosis única o dividida.
• Dosis máxima: Generalmente no se recomienda superar los 150 mg al día.
• Uso en dolor neuropático: Las dosis suelen ser más bajas, iniciando típicamente con 10-25 mg al día y titulando según la respuesta analgésica y los efectos adversos.
• Población geriátrica: Se recomienda una dosis inicial más baja (10 mg una vez al día) debido a una mayor sensibilidad y una farmacocinética alterada.
• Administración: Puede tomarse con o sin alimentos para minimizar las molestias gastrointestinales. La administración a la hora de acostarse puede ayudar a mitigar los efectos sedantes diurnos.

Precauciones

• Monitorización: Se requiere una supervisión estrecha, especialmente al inicio del tratamiento y tras ajustes de dosis, para evaluar el empeoramiento de la depresión, cambios de comportamiento o ideación suicida.
• Efectos anticolinérgicos: Puede causar sequedad de boca, estreñimiento, visión borrosa, retención urinaria y sudoración disminuida. Los pacientes de edad avanzada son más susceptibles.
• Sedación: Puede deteriorar la capacidad mental o física necesaria para realizar actividades potencialmente peligrosas, como conducir o operar maquinaria.
• Hipotensión ortostática: Puede provocar mareos o síncope al levantarse, aumentando el riesgo de caídas.
• Glaucoma: Usar con extrema precaución en pacientes con glaucoma de ángulo cerrado.
• Embarazo y lactancia: Su uso durante el embarazo solo debe considerarse si el beneficio potencial justifica el riesgo potencial para el feto. La nortriptilina se excreta en la leche materna; se debe tomar una decisión sobre la interrupción de la lactancia o de la administración del fármaco.

Contraindicaciones

Pamelor está contraindicado en los siguientes casos:

• Hipersensibilidad conocida a la nortriptilina, otros antidepresivos tricíclicos o a cualquiera de los componentes de la formulación.
• Uso concomitante con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOs) o en un plazo de 14 días tras su interrupción, debido al riesgo de síndrome serotoninérgico.
• Infarto de miocardio agudo reciente.
• Cualquier grado de bloqueo cardíaco.

Posibles efectos adversos

Los efectos adversos se clasifican por frecuencia:

• Muy frecuentes (≥1/10): Sequedad de boca, somnolencia, estreñimiento, visión borrosa, mareos.
• Frecuentes (≥1/100 a <1/10): Hipotensión ortostática, taquicardia, palpitaciones, aumento de la sudoración, aumento de peso, náuseas, disfunción sexual, astenia (debilidad), cefalea, confusión.
• Poco frecuentes (≥1/1,000 a <1/100): Temblor, parestesias (hormigueo), alteraciones en la acomodación visual, rash cutáneo, hepatitis.
• Raros (≥1/10,000 a <1/1,000): Convulsiones, agranulocitosis, ictericia colestásica, síndrome serotoninérgico.

Interacciones medicamentosas

Pamelor presenta un alto potencial de interacción. Es crucial informar al médico de todos los medicamentos que se estén tomando.

• IMAOs: Contraindicación absoluta (riesgo de crisis hipertensiva y síndrome serotoninérgico).
• Otros serotonérgicos: ISRS, tramadol, triptanes (riesgo de síndrome serotoninérgico).
• Inhibidores del CYP2D6: Fluoxetina, paroxetina, quinidina (pueden aumentar significativamente los niveles de nortriptilina).
• Inductores del CYP2D6: Rifampicina, carbamazepina (pueden disminuir los niveles de nortriptilina).
• Fármacos que prolongan el QT: Antiarrítmicos de clase IA y III, antipsicóticos, antibióticos macrólidos (riesgo aditivo de arritmias cardíacas).
• Anticolinérgicos: Potenciación de efectos adversos como sequedad de boca y estreñimiento.
• Antihipertensivos: Puede antagonizar el efecto de la guanetidina o potenciar el efecto de los bloqueantes adrenérgicos.
• Alcohol: Potencia los efectos sedantes y el deterioro del juicio.

Dosis olvidada

• Si olvida una dosis, tómela tan pronto como lo recuerde.
• Sin embargo, si es casi la hora de la siguiente dosis programada, omita la dosis olvidada y continúe con su horario regular.
• No duplique la dosis para compensar la olvidada.

Sobredosis

Una sobredosis de Pamelor es potencialmente mortal y constituye una emergencia médica. Los síntomas pueden incluir:

• Arritmias cardíacas graves, prolongación del intervalo QT, taquicardia.
• Depresión severa del sistema nervioso central (somnolencia profunda, estupor, coma).
• Convulsiones.
• Síntomas anticolinérgicos marcados (piel caliente y seca, midriasis, íleo paralítico).
• Hipotensión o hipertensión severa.
• Se debe buscar atención médica inmediata. El tratamiento es de soporte y sintomático, pudiendo requerir monitorización cardíaca en UCI.

Almacenamiento

• Conservar en su envase original, perfectamente cerrado.
• Almacenar a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y la humedad.
• Mantener fuera del alcance y de la vista de los niños.

Descargo de responsabilidad

Esta información es un resumen educativo y no sustituye el consejo médico profesional. El diagnóstico y el tratamiento de cualquier condición médica deben ser realizados por un médico cualificado. No inicie, modifique ni interrumpa ningún tratamiento farmacológico sin la supervisión directa de su médico. La dosificación y las indicaciones pueden variar según el paciente y la jurisdicción. Siga siempre las instrucciones de su médico y lea la ficha técnica oficial del medicamento proporcionada por el laboratorio titular.

Reseñas

• “Como neurólogo, Pamelor es una herramienta invaluable en mi arsenal para el dolor neuropático refractario. Su efectividad, especialmente en dosis bajas, suele ser notable donde otros fármacos han fracasado. La clave es una titulación lenta y paciente.” — Dr. Eduardo M., Especialista en Neurología.
• “He prescrito nortriptilina durante años para la depresión atípica con síntomas somáticos. Su perfil noradrenérgico ofrece una ventaja distinta sobre los ISRS en casos seleccionados. La monitorización de efectos anticolinérgicos en adultos mayores es fundamental.” — Dra. Isabel G., Psiquiatra.
• “Tras probar varios tratamientos para mi neuralgia, Pamelor fue el primero que me proporcionó un alivio real y constante. Los efectos secundarios iniciales (sueño) se mitigaron tomándolo de noche y desaparecieron en unas semanas.” — Paciente anónimo (experiencia subjetiva).