Nitroglycerin es un fármaco vasodilatador de acción rápida, indicado principalmente para el tratamiento y la prevención de los episodios de angina de pecho. Pertenece a la clase de los nitratos orgánicos y actúa reduciendo la precarga y poscarga cardíaca, mejorando así el flujo sanguíneo coronario y el suministro de oxígeno al miocardio. Su formulación sublingual permite un inicio de acción en menos de 3 minutos, lo que lo convierte en una opción terapéutica esencial en el manejo de la cardiopatía isquémica. Este medicamento debe utilizarse bajo supervisión médica y forma parte de los protocolos de atención en urgencias cardiovasculares.

Características

• Principio activo: nitroglycerin (nitroglicerina)
• Presentaciones comunes: comprimidos sublinguales de 0,3 mg, 0,4 mg y 0,6 mg; spray sublingual; parches transdérmicos; pomada tópica
• Vida media: aproximadamente 1-4 minutos
• Inicio de acción: 1-3 minutos (vía sublingual)
• Duración del efecto: 30-60 minutos (dependiendo de la formulación)
• Metabolismo: principalmente hepático, por desnitración
• Excreción: renal

Beneficios

• Proporciona alivio rápido del dolor torácico anginoso en minutos
• Reduce la demanda de oxígeno del miocardio mediante la disminución de la precarga
• Mejora la perfusión coronaria en territorios isquémicos
• Previene episodios de angina de esfuerzo cuando se usa profilácticamente
• Disminuye la presión de llenado ventricular izquierda
• Ofrece múltiples vías de administración para adaptarse a diferentes necesidades clínicas

Uso común

Nitroglycerin está indicado para el tratamiento agudo de los ataques de angina de pecho y para la profilaxis de la angina inducida por esfuerzo o estrés. Se utiliza en pacientes con angina estable, angina inestable y variante (angina de Prinzmetal). En entornos hospitalarios, las formas intravenosas se emplean en el manejo de la angina refractaria, el infarto agudo de miocardio y la insuficiencia cardíaca congestiva. También puede utilizarse para controlar la hipertensión perioperatoria en cirugía cardíaca.

Posología y administración

Comprimidos sublinguales: Colocar 1 comprimido bajo la lengua al inicio del dolor anginoso. Si el dolor persiste después de 5 minutos, puede administrarse una segunda dosis. No exceder de 3 comprimidos en 15 minutos. Para profilaxis: administrar 5-10 minutos antes de actividades que puedan desencadenar angina.

Spray sublingual: 1-2 pulverizaciones sobre o bajo la lengua cada 5 minutos según necesidad, hasta un máximo de 3 dosis en 15 minutos.

Parches transdérmicos: Aplicar 1 parche en piel limpia y seca, preferiblemente en el tórax o extremidades superiores. Rotar el sitio de aplicación diariamente para evitar irritación cutánea. La dosis habitual es de 0,2-0,8 mg/hora, con un período libre de nitrato de 10-12 horas diarias para prevenir tolerancia.

Pomada tópica: Aplicar una fina capa sobre la piel (área de 5x5 cm a 10x10 cm según dosis) cada 4-8 horas.

La dosificación debe individualizarse según la respuesta clínica y la tolerancia del paciente. Es fundamental instruir al paciente sobre la técnica de administración correcta.

Precauciones

• Desarrolla tolerancia con el uso continuado; se recomiendan períodos libres de nitrato
• Puede causar hipotensión ortostática; levantarse lentamente de posición sentada o acostada
• Evitar el consumo concurrente de alcohol debido al riesgo de hipotensión severa
• Usar con precaución en pacientes con hipovolemia o hipotensión basal
• Monitorizar la presión arterial y frecuencia cardíaca durante el tratamiento
• Los comprimidos sublinguales pierden potencia con la exposición al aire; almacenar en envase original herméticamente cerrado
• En pacientes con glaucoma de ángulo estrecho, puede aumentar la presión intraocular
• La interrupción brusca del tratamiento puede precipitar angina de rebote

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad conocida a nitroglycerin o a otros nitratos/nitritos
• Hipotensión severa (presión arterial sistólica <90 mmHg)
• Shock circulatorio
• Infarto agudo de miocardio del ventrículo derecho
• Uso concurrente con inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (sildenafil, tadalafil, vardenafil)
• Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
• Taponamiento cardíaco
• Estenosis aórtica crítica
• Pericarditis constrictiva
• Angina inestable con insuficiencia cardíaca aguda

Posibles efectos adversos

• Cefalea (frecuente, generalmente disminuye con el uso continuado)
• Hipotensión ortostática con mareo o sincope
• Taquicardia refleja
• Rubor facial
• Náuseas y vómitos
• Debilidad
• Visión borrosa
• Sequedad bucal
• Dermatitis de contacto (con formulaciones tópicas)
• Tolerancia farmacológica con uso continuado
• Metahemoglobinemia (raro, con dosis muy altas)

Interacciones medicamentosas

• Inhibidores de fosfodiesterasa-5 (PDE5): Contraindicación absoluta - riesgo de hipotensión severa y muerte
• Antihipertensivos: Potenciación del efecto hipotensor
• Vasodilatadores: Efecto aditivo con riesgo de hipotensión
• Alcohol: Aumenta el riesgo de hipotensión y mareo
• Anticolinérgicos: Pueden reducir la absorción sublingual
• Dihidroergotamina: Disminución del efecto vasoconstrictor
• Heparina: Posible disminución del efecto anticoagulante
• Triptanes: Riesgo teórico de vasoconstripción coronaria

Dosis olvidada

Para el uso sublingual a demanda, no aplica el concepto de dosis olvidada. En formulaciones de liberación prolongada (parches, pomada), si se olvida una dosis, aplicarla tan pronto como se recuerde, a menos que esté cerca de la hora de la siguiente dosis. No duplicar la dosis para compensar la olvidada. Mantener el período libre de nitrato programado.

Sobredosis

Los síntomas incluyen hipotensión severa, taquicardia paradoxal seguida de bradicardia, cianosis, náuseas, vómitos, cefalea intensa, confusión, metahemoglobinemia y colapso circulatorio. El tratamiento consiste en medidas de soporte: posición de Trendelenburg, administración de líquidos intravenosos y, si es necesario, vasopresores como fenilefrina o norepinefrina. La metahemoglobinemia severa (>30%) puede requerir azul de metileno intravenoso (1-2 mg/kg en 5 minutos). No usar epinefrina ni otros agentes beta-adrenérgicos.

Almacenamiento

Conservar en envase original herméticamente cerrado, protegido de la luz, la humedad y el calor. Los comprimidos sublinguales son especialmente sensibles a la degradación por exposición al aire. Temperatura de almacenamiento: 15-30°C. No refrigerar. Desechar los comprimidos después de 3 meses una vez abierto el envase. Mantener fuera del alcance de niños.

Descargo de responsabilidad

Esta información tiene fines educativos y no sustituye el consejo médico profesional. El uso de nitroglycerin debe ser supervisado por un médico. No inicie, modifique ni interrumpa el tratamiento sin consultar a un profesional de la salud. La dosificación y indicaciones pueden variar según las condiciones específicas del paciente. En caso de síntomas graves o reacciones adversas, busque atención médica inmediata.

Reseñas

“El nitroglycerin sublingual ha demostrado ser invaluable en nuestro servicio de urgencias para el manejo rápido de la angina. La rapidez de acción y el perfil de seguridad bien establecido lo convierten en una herramienta terapéutica esencial.” - Dr. Eduardo Mendoza, Cardiología

“Como paciente con angina de esfuerzo, llevar nitroglycerin conmigo me da seguridad. El alivio es casi inmediato, aunque los dolores de cabeza iniciales fueron significativos.” - Paciente anónimo, 68 años

“La formulación en parches transdérmicos ofrece una opción conveniente para la profilaxis, aunque la development de tolerancia requiere una cuidadosa planificación del período libre de nitrato.” - Dra. Carmen Vázquez, Medicina Interna

“En nuestra unidad de cuidados intensivos cardiológicos, el nitroglycerin intravenoso sigue siendo fundamental para el manejo de la isquemia miocárdica aguda y la insuficiencia cardíaca.” - Dr. Roberto Silva, Medicina Crítica