Nitrofurantoin: Tratamiento Eficaz para Infecciones Urinarias
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Sinónimos
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Nitrofurantoin es un agente antibacteriano específicamente formulado para el tratamiento y profilaxis de infecciones del tracto urinario no complicadas. Pertenece a la clase de los nitrofuranos y actúa mediante la inhibición de múltiples sistemas enzimáticos bacterianos, interfiriendo con la síntesis de ARN, ADN y otras proteínas celulares. Su espectro de actividad se concentra principalmente en bacterias gramnegativas como Escherichia coli, así como en algunos grampositivos como Staphylococcus saprophyticus. Gracias a su mecanismo de acción único y su concentración específica en orina, constituye una opción terapéutica de primera línea en urología y medicina general.
Características
- Principio activo: Nitrofurantoína
- Presentaciones: Cápsulas de 100 mg y 50 mg, suspensión oral
- Vida media: Aproximadamente 20-60 minutos
- Metabolismo: Hepático y tisular
- Excreción: Primariamente renal (30-50% como metabolitos inactivos)
- Clasificación: Antibiótico bactericida concentración-dependiente
Beneficios
- Alta eficacia contra uropatógenos comunes con baja tasa de resistencia
- Concentración urinaria elevada con mínima absorción sistémica
- Opción segura para profilaxis a largo plazo de ITU recurrentes
- Perfil de seguridad establecido con décadas de uso clínico
- Reducción del riesgo de desarrollar resistencia bacteriana comparado con fluoroquinolonas
- Formulaciones adaptadas para dosificación flexible según función renal
Uso común
Nitrofurantoin está indicado específicamente para el tratamiento de infecciones urinarias no complicadas causadas por cepas susceptibles de Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus y algunas cepas de Klebsiella y Enterobacter. También se emplea eficazmente como profilaxis continuada para prevenir recurrencias en pacientes con ITU de repetición. No está indicado para el tratamiento de pielonefritis o infecciones sistémicas debido a sus bajas concentraciones séricas.
Dosificación y administración
Tratamiento agudo: 100 mg cada 6 horas por 7 días (adultos) o 5-7 mg/kg/día dividido en 4 dosis (niños mayores de 1 mes).
Profilaxis: 50-100 mg una vez al día al acostarse.
Ajuste renal: Contraindicado si TFG <60 mL/min debido a riesgo de toxicidad y eficacia reducida.
Administración: Con alimentos para mejorar absorción y reducir náuseas. Las cápsulas deben tragarse enteras.
Precauciones
Monitorizar función renal antes y durante el tratamiento. Utilizar con precaución en pacientes con déficit de G6PD debido al riesgo de anemia hemolítica. Puede causar hepatotoxicidad idiosincrásica, generalmente reversible al suspender el tratamiento. Embarazo: Categoría B (evitar near term). Lactancia: Se excreta en leche materna, considerar riesgo-beneficio. Pacientes diabéticos pueden experimentar falsos positivos en glucosuria.
Contraindicaciones
Anuria, oliguria o TFG <60 mL/min; hipersensibilidad conocida a nitrofurantoína o nitrofuranos; embarazo a término (38-42 semanas) y durante el parto; lactantes menores de 1 mes; porfiria aguda intermitente; deficiencia severa de G6PD.
Efectos secundarios posibles
Comunes (>1%): Náuseas, anorexia, cefalea, mareos.
Poco frecuentes (0.1-1%): Erupciones cutáneas, prurito, dolor abdominal, diarrea.
Raros (<0.1%): Neumonitis aguda/subaguda, hepatotoxicidad, neuropatía periférica, anemia megaloblástica, reacciones anafilácticas. La neuropatía periférica puede ser irreversible y se asocia a tratamiento prolongado, renal impairment o déficit vitamínicos.
Interacciones medicamentosas
Antiacidos con magnesio trisilicato: Disminución de absorción de nitrofurantoína.
Probenecid: Aumenta niveles séricos y disminuye concentración urinaria, reduciendo eficacia.
Inhibidores de la MAO: Posible potenciación de efectos tóxicos.
Fármacos que causan neurotoxicidad: Mayor riesgo de neuropatía periférica.
Sulfinpirazona: Disminuye excreción renal de nitrofurantoína.
Dosis olvidada
Administrar tan pronto como sea recordado. Si está cerca de la siguiente dosis, omitir la dosis olvidada y continuar con el horario regular. No duplicar dosis para compensar.
Sobredosis
Los síntomas incluyen náuseas, vómitos y mareos. Puede ocurrir neuropatía periférica con dosis masivas. El tratamiento es sintomático y de soporte. La diálisis no es efectiva debido al alto grado de unión proteica y rápido metabolismo.
Almacenamiento
Conservar entre 15-30°C en envase original bien cerrado, protegido de la luz y humedad. Mantener fuera del alcance de niños. Desechar suspensiones no utilizadas después de 14 días.
Descargo de responsabilidad
Esta información tiene fines educativos y no reemplaza el criterio médico profesional. La prescripción debe realizarse por personal médico cualificado considerando historia clínica completa, susceptibilidad bacteriana y perfil individual del paciente. El uso inapropiado puede generar resistencia antibiótica y efectos adversos graves.
Reseñas
“Antibiótico de elección para ITU no complicadas con perfil de resistencia favorable en nuestra área. Eficacia consistente cuando se selecciona apropiadamente.” - Dr. Hernández, Urología
“Valioso para profilaxis a largo plazo con menor impacto en microbiota intestinal comparado con otras alternativas. Monitorización renal esencial.” - Dra. Gómez, Medicina Familiar
“Formulación pediátrica bien tolerada en mayores de 1 mes. Considerar siempre cultivo y antibiograma previo.” - Dr. Ruiz, Pediatría