Neurontin: Control Eficaz de la Epilepsia y el Dolor Neuropático
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Neurontin (gabapentina) es un anticonvulsivo y analgésico de prescripción médica diseñado para el manejo de crisis epilépticas parciales y el tratamiento del dolor neuropático periférico y central. Desarrollado como un análogo estructural del GABA, actúa modulando los canales de calcio dependientes de voltaje en el sistema nervioso central, proporcionando un mecanismo de acción distintivo respecto a otros fármacos antiepilépticos. Su perfil farmacocinético, con eliminación renal predominante y metabolismo hepático mínimo, lo convierte en una opción terapéutica valiosa en poblaciones con comorbilidades metabólicas o polimedicación.
Características
- Principio activo: Gabapentina
- Presentaciones: Cápsulas de 100 mg, 300 mg, 400 mg; comprimidos de 600 mg, 800 mg; solución oral 250 mg/5 ml
- Vida media eliminación: 5-7 horas
- Biodisponibilidad: Dosis-dependiente (60% a 300 mg/día, <35% a 3600 mg/día)
- Unión a proteínas plasmáticas: <3%
- Excreción: Renal (95% sin metabolizar)
- Clasificación ATC: N03AX12
Beneficios
- Reduce significativamente la frecuencia e intensidad de las crisis epilépticas parciales con o sin generalización secundaria
- Proporciona alivio sostenido del dolor neuropático mediante modulación de la hiperexcitabilidad neuronal
- Perfil de interacciones farmacológicas favorable al no metabolizarse por el citocromo P450
- Dosificación flexible con escalamiento progresivo según respuesta clínica y tolerabilidad
- Opción terapéutica en pacientes con insuficiencia hepática al no requerir biotransformación hepática
- Efecto ansiolítico adicional en trastornos de ansiedad comórbidos
Uso común
Neurontin está indicado para el tratamiento de:
- Epilepsia parcial en adultos y niños mayores de 12 años (monoterapia o terapia adyuvante)
- Epilepsia parcial en niños de 3-12 años (terapia adyuvante)
- Neuralgia postherpética en adultos
- Neuropatía diabética dolorosa
- Dolor neuropático central (off-label)
- Trastorno de ansiedad generalizada (off-label)
- Síndrome de piernas inquietas refractario (off-label)
- Profilaxis de la migraña (off-label)
Dosificación y administración
Epilepsia en adultos y adolescentes >12 años:
- Inicio: 300 mg una vez al día el día 1, 300 mg dos veces al día el día 2, 300 mg tres veces al día el día 3
- Mantenimiento: 900-1800 mg/día en tres dosis divididas (máximo 3600 mg/día)
Neuralgia postherpética/neuropatía diabética:
- Inicio: 300 mg día 1, 600 mg día 2 (en dos dosis), 900 mg día 3 (en tres doses)
- Rango terapéutico: 1800-3600 mg/día en tres dosis divididas
Población geriátrica o insuficiencia renal:
- Ajustar según aclaramiento de creatinina:
- CrCl >60 mL/min: 300 mg cada 8 horas
- CrCl 30-60 mL/min: 300 mg cada 12 horas
- CrCl 15-30 mL/min: 300 mg cada 24 horas
- CrCl <15 mL/min: 300 mg cada 48 horas
Administrar con alimentos para mejorar la absorción. La dosificación en niños se calcula por peso corporal (inicio: 10-15 mg/kg/día).
Precauciones
- Evaluar función renal basal y periódicamente durante el tratamiento
- Monitorizar signos de somnolencia, mareo o ataxia, especialmente durante actividades que requieran alerta
- Considerar riesgo de ideación suicida (monitorear cambios conductuales)
- Precaución en pacientes con historial de abuso de sustancias (potencial de mal uso)
- Suspender gradualmente (mínimo 1 semana) para evitar rebound o estado epiléptico
- Embarazo: Categoría C (beneficio potencial vs riesgo fetal)
- Lactancia: Se excreta en leche materna (considerar suspensión de lactancia)
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad conocida a gabapentina o excipientes
- Insuficiencia renal severa (CrCl <15 mL/min) sin ajuste de dosificación
- Combinación con alcohol u otros depresores del SNC de alto riesgo
- Pacientes con miastenia gravis (posible exacerbación de debilidad muscular)
- Historia de pancreatitis aguda inducida por gabapentina
Efectos adversos
Frecuentes (>10%):
- Mareo (28.4%)
- Somnolencia (21.4%)
- Ataxia (12.5%)
- Fatiga (11%)
Ocasionales (1-10%):
- Nistagmo (8.3%)
- Temblor (6.8%)
- Visión borrosa (6.4%)
- Edema periférico (6.3%)
- Disartria (5.7%)
Raros (<1%):
- Reacciones cutáneas severas (SJS/TEN)
- Pancreatitis aguda
- Rabdomiólisis
- Hepatitis tóxica
- Linfadenopatía
- Discrasias sanguíneas
Interacciones medicamentosas
- Antácidos: Reducción de biodisponibilidad hasta 20% (separar administración 2 horas)
- Opioides: Potenciación de efectos depresores del SNC (requiere monitorización estrecha)
- Alcohol: Sinergia en deterioro cognitivo y motor
- IAO: Posible potenciación de efectos serotoninérgicos
- Hidromorfona: Aumento de concentrations séricas de hidromorfona
Dosis olvidada
Administrar tan pronto como sea recordada. Si está cerca de la siguiente dosis, omitir la dosis olvidada y continuar con el horario regular. No duplicar dosis.
Sobredosificación
Manifestaciones: Mareo severo, somnolencia, letargo, diarrea, hipotensión. Medidas: Lavado gástrico si ingesta reciente, soporte sintomático, hemodiálisis efectiva (elimina 50-60% en 4 horas). No existe antídoto específico.
Almacenamiento
Conservar entre 15-30°C en envase original bien cerrado, protegido de la humedad y luz directa. Mantener fuera del alcance de niños. Desechar caducados según normativa local.
Descargo de responsabilidad
Este documento es para fines informativos y no sustituye el criterio médico profesional. La prescripción y supervisión debe realizarse exclusivamente por personal médico calificado. La dosificación y duración del tratamiento deben individualizarse según características clínicas del paciente.
Evaluaciones clínicas
Estudio pivotal en neuropatía diabética (Backonja et al., JAMA 1998):
- Reducción del 33.4% en escala de dolor vs 17.7% placebo (p<0.001)
- NNT = 3.8 para reducción del 50% del dolor
Meta-análisis en epilepsia (Marson et al., Cochrane 2000):
- Reducción relativa del 26% en frecuencia de crisis vs placebo
- 13% de pacientes libres de crisis en monoterapia
Perfil de seguridad (Pande et al., J Clin Psychopharmacol 2000):
- Tasa de abandono por EA: 13.4% vs 8.9% placebo
- Efectos cognitivos menores vs fenitoína o carbamazepina