Metformina: Control Eficaz de la Glucosa en Diabetes Tipo 2
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La metformina es el fármaco de primera elección en el manejo de la diabetes mellitus tipo 2, reconocido por su eficacia, seguridad y perfil de beneficios metabólicos. Pertenece a la clase de las biguanidas y actúa principalmente disminuyendo la producción hepática de glucosa y mejorando la sensibilidad periférica a la insulina. Su uso está avalado por décadas de experiencia clínica y numerosos estudios que demuestran su capacidad para reducir las complicaciones micro y macrovasculares asociadas a la diabetes. Este medicamento representa una piedra angular en el abordaje terapéutico inicial y continuado de esta condición crónica.
Características
- Principio activo: Clorhidrato de metformina
- Clase terapéutica: Biguanida
- Presentaciones: Comprimidos de 500 mg, 850 mg y 1000 mg; solución oral
- Mecanismo de acción: Disminución de la gluconeogénesis hepática y aumento de la captación periférica de glucosa
- Biodisponibilidad: 50-60%
- Vida media de eliminación: 6.2 horas
- Eliminación: Renal (90-100% sin metabolizar)
Beneficios
- Reduce significativamente los niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c) entre 1-2%
- Disminuye el riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2
- Promueve modesta pérdida de peso o neutralidad ponderal
- Mejora el perfil lipídico al reducir triglicéridos y LDL colesterol
- Bajo riesgo de hipoglucemia cuando se usa en monoterapia
- Costo-efectividad demostrada en el manejo crónico de la diabetes
Uso común
La metformina está indicada como tratamiento de primera línea para la diabetes mellitus tipo 2 en adultos y niños a partir de 10 años. Se utiliza tanto en monoterapia como en combinación con otros agentes antidiabéticos orales o insulina cuando no se alcanzan los objetivos glucémicos. También puede emplearse en el tratamiento del síndrome de ovario poliquístico y en la prevención de diabetes en pacientes con prediabetes, aunque estas indicaciones corresponden a usos fuera de ficha técnica que requieren supervisión médica especializada.
Dosificación y administración
La dosis inicial recomendada es de 500 mg una vez al día o 850 mg una vez al día, administrada con alimentos para minimizar efectos gastrointestinales. La dosis puede incrementarse gradualmente cada 1-2 semanas en función de la tolerancia y la respuesta glucémica. La dosis de mantenimiento usual es de 1500-2000 mg diarios en 2-3 tomas divididas. La dosis máxima recomendada es de 2550 mg/día en adultos y 2000 mg/día en niños. En formulaciones de liberación prolongada, la administración suele ser una vez al día con la cena. Es fundamental ajustar la dosis según la función renal, utilizando el aclaramiento de creatinina como guía principal.
Precauciones
Se requiere monitorización regular de función renal antes de iniciar el tratamiento y anualmente thereafter. La metformina está contraindicada si el aclaramiento de creatinina es inferior a 30 mL/min. Debe suspenderse temporalmente antes de estudios con contraste yodado y reinstaurarse solo tras confirmar función renal normal. Es prudente suspender el tratamiento durante enfermedades intercurrentes que puedan afectar la función renal o provocar deshidratación. La deficiencia de vitamina B12 debe monitorizarse periódicamente durante el tratamiento prolongado. En pacientes ancianos, se recomienda dosificación conservadora y vigilancia estrecha de función renal.
Contraindicaciones
- Insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina <30 mL/min)
- Acidosis metabólica aguda o crónica
- Deshidratación grave
- Insuficiencia hepática grave
- Intoxicación alcohólica aguda
- Situaciones que predisponen a acidosis láctica (shock, insuficiencia cardíaca descompensada)
- Hipersensibilidad conocida a metformina o excipientes
- Dietas hipocalóricas extremas (<1000 kcal/día)
Efectos adversos posibles
Los efectos adversos gastrointestinales son los más frecuentes, especialmente durante el inicio del tratamiento: diarrea (53%), náuseas/vómitos (25%), dolor abdominal (12%), y gusto metálico (10%). Estos síntomas suelen ser transitorios y mejoran con administración durante las comidas. La deficiencia de vitamina B12 ocurre en aproximadamente 7% de pacientes tras tratamiento prolongado. La acidosis láctica es un efecto adverso raro (<0.01 casos por 1000 pacientes-año) pero grave que requiere atención inmediata. Otros efectos menos frecuentes incluyen rash cutáneo y alteraciones hepáticas leves transitorias.
Interacciones medicamentosas
Fármacos que pueden aumentar el riesgo de acidosis láctica: contrastes yodados, alcohol en exceso, diuréticos de asa, corticosteroides. Medicamentos que pueden potenciar el efecto hipoglucemiante: sulfonilureas, insulina, IECA, salicilatos, betabloqueantes no selectivos. Fármacos que pueden reducir el efecto de metformina: diuréticos tiazídicos, glucocorticoides, simpaticomiméticos. La cimetidina puede aumentar los niveles plasmáticos de metformina al competir por la secreción tubular renal. Los inhibidores de SGLT2 pueden potenciar el riesgo de acidosis metabólica.
Dosis olvidada
Si se olvida una dosis, administrarla tan pronto como sea recordado, a menos que esté próxima la hora de la siguiente dosis. En ese caso, omitir la dosis olvidada y continuar con el horario regular. Nunca duplicar la dosis para compensar la olvidada. En formulaciones de liberación prolongada, si han transcurrido más de 12 horas desde la hora programada, omitir la dosis y reiniciar al día siguiente.
Sobredosificación
La sobredosis de metformina puede provocar acidosis láctica, con síntomas inespecíficos como malestar general, dolor muscular, dificultad respiratoria, somnolencia y dolor abdominal. Los niveles de lactato superiores a 5 mmol/L confirman el diagnóstico. El tratamiento es de soporte e incluye hidratación intravenosa, corrección de electrolitos y, en casos graves, hemodiálisis para eliminar el fármaco y corregir la acidosis. La monitorización en unidad de cuidados intensivos es esencial para casos sintomáticos.
Almacenamiento
Conservar en envase original bien cerrado, a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y la humedad. Mantener fuera del alcance de los niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el envase. Las tabletas deben desecharse si muestran signos de deterioro físico o cambio de coloración.
Advertencia
Este contenido tiene fines informativos y no sustituye el criterio médico profesional. La prescripción de metformina debe realizarse bajo supervisión médica tras evaluación individualizada de beneficios y riesgos. El paciente debe seguir estrictamente las indicaciones de su médico regarding dosis, monitorización y medidas complementarias. Ante cualquier efecto adverso o duda sobre el tratamiento, consultar inmediatamente con el profesional sanitario.
Evaluaciones clínicas
La metformina mantiene una valoración positiva sostenida en guías clínicas internacionales (ADA, EASD) como terapia fundamental en diabetes tipo 2. Los estudios UKPDS y EDICT demuestran reducción del 32% en complicaciones diabetes-relacionadas y del 42% en mortalidad relacionada con diabetes tras tratamiento prolongado. La eficacia en reducción de HbA1c se mantiene consistentemente entre 1-2% con perfil de seguridad favorable. La combinación con otros antidiabéticos muestra sinergia terapéutica sin incremento significativo de efectos adversos. La monitorización continua confirma mantenimiento de beneficios a largo plazo con adecuado perfil riesgo-beneficio.