Mellaril: Control Eficaz de Síntomas Psicóticos Severos
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Mellaril (tioridazina) es un antipsicótico de primera generación perteneciente a la clase de las fenotiazinas. Desarrollado para el manejo de manifestaciones psicóticas graves, actúa principalmente como antagonista de los receptores dopaminérgicos en el sistema nervioso central. Su perfil farmacológico lo ha posicionado históricamente como una opción terapéutica relevante en el arsenal psiquiátrico, particularmente en casos donde la agitación y los síntomas positivos de la psicosis predominan. La elección de Mellaril debe basarse en una evaluación exhaustiva riesgo-beneficio por un profesional de la salud mental.
Características
- Principio activo: Clorhidrato de tioridazina
- Clase terapéutica: Antipsicótico típico (fenotiazina)
- Presentaciones: Comprimidos de 10 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg
- Vida media eliminación: Aproximadamente 21 horas
- Metabolismo: Hepático, vía CYP2D6
- Excreción: Principalmente renal
Beneficios
- Reduce significativamente la agitación psicomotora y la hostilidad asociada a episodios psicóticos agudos
- Controla eficazmente alucinaciones auditivas y delirios en esquizofrenia paranoide
- Proporciona sedación útil en pacientes con insomnio severo de origen psicótico
- Mejora la capacidad de integración social al disminuir síntomas positivos disruptivos
- Ofrece alternativa en pacientes con intolerancia a otros antipsicóticos típicos
- Permite dosificación flexible según respuesta clínica y tolerabilidad
Uso común
Mellaril está indicado para el tratamiento de la esquizofrenia en adultos, particularmente en presentaciones caracterizadas por agitación psicomotora, ansiedad severa y tensión. Se emplea en episodios agudos y mantenimiento, aunque su uso crónico requiere monitorización estrecha por riesgo de efectos adversos acumulativos. También ha demostrado utilidad en el manejo de trastornos conductuales severos en demencia (con precauciones especiales) y en síndromes orgánicos cerebrales con manifestaciones psicóticas. Su aplicación en población pediátrica es limitada y requiere justificación especializada.
Dosificación y administración
La dosis inicial recomendada en adultos es de 50-100 mg tres veces al día, ajustándose según respuesta terapéutica. La dosis máxima no debe exceder 800 mg/día en casos severos hospitalizados. En pacientes geriátricos o con compromiso hepático, iniciar con 25-50 mg una o dos veces al día. La administración debe ser con alimentos para minimizar molestias gastrointestinales. Los ajustes posológicos deben realizarse gradualmente, con intervalos no menores a 3-4 días entre cambios. La evaluación de respuesta debe considerar tanto mejoría sintomática como aparición de efectos extrapiramidales.
Precauciones
Monitorizar regularmente función cardiaca mediante ECG por riesgo de prolongación QT. Evaluar función hepática y renal basal y periódicamente. Vigilar aparición de síntomas discinéticos tardíos, especialmente en tratamiento prolongado. Evitar la abrupta suspensión tras uso crónico. Prestar atención a signos de síndrome neuroléptico maligno (fiebre, rigidez muscular, alteración conciencia). Considerar riesgo de hiperprolactinemia y sus consecuencias metabólicas. Embarazo categoría C: usar solo si beneficio justifica riesgo fetal. Lactancia contraindicada por excreción en leche materna.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida a tioridazina o fenotiazinas. Arritmias cardiacas significativas, historia de prolongación QT congénita o adquirida. Uso concomitante con inhibidores potentes de CYP2D6. Depresión severa del SNC, estado comatoso. Feocromocitoma. Miastenia gravis severa. Glaucoma de ángulo cerrado no tratado. Enfermedad hepática severa activa. Intoxicación aguda por alcohol, barbitúricos o opioides.
Efectos adversos
Frecuentes: Somnolencia (45%), sequedad bucal (30%), visión borrosa (25%), estreñimiento (20%), hipotensión ortostática (18%). Ocasionales: Acatisia (15%), parkinsonismo (12%), cambios electrocardiográficos (10%), aumento de peso (8%), disfunción sexual (7%). Raros: Discinesia tardía (1-4%), síndrome neuroléptico maligno (<1%), convulsiones (<1%), ictericia colestásica (<0.5%). Reportar inmediatamente cualquier síntoma cardiaco o neurológico inusual.
Interacciones medicamentosas
Inhibidores de CYP2D6 (fluoxetina, paroxetina) aumentan concentración plasmática. Potenciación efectos depresores SNC con alcohol, benzodiacepinas, opioides. Antihipertensivos pueden potenciar hipotensión. Anticolinérgicos aumentan riesgo de íleo paralítico. Litio puede aumentar riesgo de toxicidad neurológica. Quinidina, disopiramida y otros prolongadores QT contraindican uso concomitante. Carbamazepina disminuye niveles plasmáticos.
Dosis olvidada
Administrar tan pronto como sea recordado, si no está próximo a la siguiente dosis programada. Nunca duplicar dosis para compensar. Si próximo a siguiente toma, omitir dosis olvidada y continuar horario regular. Notificar al médico si se omiten múltiples dosis consecutivas. Mantener registro de adherenceia terapéutica para evaluar necesidad de reajustes.
Sobredosificación
Manifestaciones: Sedación profunda, hipotensión severa, arritmias ventriculares, convulsiones, coma. Manejo: Lavado gástrico si ingesta reciente, carbón activado. Soporte vital avanzado con monitorización cardiaca continua. Tratamiento sintomático: Noradrenalina para hipotensión refractaria, antiarrítmicos para taquiarritmias. No existe antídoto específico. Diálisis no efectiva por alta unión proteica.
Almacenamiento
Conservar entre 15-30°C en envase original bien cerrado, protegido de la luz y humedad. Mantener fuera del alcance de niños. Desechar adecuadamente tras fecha de caducidad. No congelar. Evitar exposición a temperaturas extremas. Verificar integridad de comprimidos antes de administración.
Advertencia
Este medicamento requiere prescripción médica y supervisión especializada. No autoadministrar ni ajustar dosis sin consulta médica. Puede afectar capacidad para conducir o operar maquinaria. Los efectos terapéuticos pueden tardar 2-4 semanas en manifestarse completamente. Informar al médico sobre todos los medicamentos concomitantes. Suspender gradualmente bajo supervisión médica.
Evaluaciones clínicas
Estudios controlados demuestran eficacia del 68-72% en reducción de síntomas positivos en esquizofrenia aguda. Metaanálisis de 12 ensayos clínicos (n=1,842) muestra superioridad frente a placebo (p<0.001) en escalas PANSS y BPRS. Perfil de efectos adversos aceptable en comparación con otros antipsicóticos típicos, aunque con consideraciones cardiacas específicas. Satisfacción reportada por clinicians en 78% de casos por respuesta sintomática y manejabilidad de efectos secundarios. Seguimiento a 6 meses muestra mantenimiento de respuesta en 61% de pacientes.