Lamictal (lamotrigina) es un fármaco antiepiléptico y estabilizador del ánimo de amplio espectro, indicado para el tratamiento de la epilepsia y el trastorno bipolar tipo I. Desarrollado tras años de investigación en neurofarmacología, actúa mediante la modulación de la neurotransmisión glutamatérgica y la estabilización de canales de sodio voltage-dependientes. Su perfil de eficacia y seguridad lo posiciona como tratamiento de primera línea en múltiples guías clínicas internacionales.

Características

• Principio activo: Lamotrigina
• Presentaciones: Comprimidos de 25 mg, 50 mg, 100 mg, 150 mg y 200 mg
• Comprimidos dispersables: 2 mg, 5 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg y 200 mg
• Farmacocinética: Biodisponibilidad del 98%, unión a proteínas plasmáticas del 55%
• Metabolismo: Hepático mediante glucuronoconjugación
• Vida media: 24-35 horas en monoterapia
• Excreción: Principalmente renal (90%)

Beneficios

• Reduce significativamente la frecuencia e intensidad de las crisis epilépticas parciales y tonicoclónicas
• Proporciona estabilización del ánimo prolongada en trastorno bipolar, previniendo recurrencias depresivas
• Perfil cognitivo favorable con menor sedación comparado con antiepilépticos tradicionales
• Mecanismo de acción único que complementa otros tratamientos antiepilépticos
• Dosificación flexible adaptable a necesidades individuales del paciente
• Opción de formulación dispersable para pacientes con dificultades de deglución

Usos comunes

Lamictal está indicado para:

• Tratamiento monoterapéutico o coadyuvante de crisis epilépticas parciales en adultos y niños a partir de 2 años
• Terapia complementaria en crisis generalizadas tonicoclónicas en adultos y niños a partir de 2 años
• Síndrome de Lennox-Gastaut en pacientes a partir de 2 años
• Prevención de episodios depresivos en trastorno bipolar tipo I en adultos
• Mantenimiento del tratamiento a largo plazo en trastorno bipolar

Posología y administración

Epilepsia (monoterapia en adultos): Iniciar con 25 mg una vez al día durante 2 semanas, luego 50 mg una vez al día durante 2 semanas. Aumentar gradualmente en incrementos de 50-100 mg cada 1-2 semanas hasta dosis de mantenimiento de 100-200 mg/día en 1-2 tomas.

Epilepsia (terapia adjunta en adultos): Dosis inicial de 50 mg una vez al día durante 2 semanas, luego 100 mg/día en 2 tomas durante 2 semanas. Incrementar semanalmente en 100 mg hasta dosis de mantenimiento de 300-500 mg/día en 2 tomas.

Trastorno bipolar: Iniciar con 25 mg una vez al día durante 2 semanas, luego 50 mg/día durante 2 semanas, 100 mg/día durante 1 semana, hasta alcanzar diana terapéutica de 200 mg/día.

Poblaciones especiales:

• Insuficiencia renal: Reducir dosis según aclaramiento de creatinina
• Insuficiencia hepática moderada: Reducir dosis al 50%
• Insuficiencia hepática grave: Reducir dosis al 75%
• Ancianos: Ajustar según función renal

Precauciones

• Riesgo de reacciones cutáneas graves (síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica)
• Monitorizar signos de hipersensibilidad durante los primeros meses
• Evaluar relación beneficio-riesgo en pacientes con historia de reacciones cutáneas
• Controlar función renal y hepática periódicamente
• Precaución en pacientes con cardiopatía preexistente
• Riesgo de ideas suicidas: Vigilar cambios comportamentales
• Interrumpir inmediatamente ante aparición de rash cutáneo

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad conocida a lamotrigina o excipientes
• Historia previa de reacción cutánea grave por lamotrigina
• Administración concomitante con preparados que contienen hierbas de Hypericum perforatum
• Insuficiencia hepática grave no monitorizada
• Primer trimestre de embarazo (evaluar riesgo-beneficio individual)

Efectos adversos posibles

Muy frecuentes (≥10%):

• Cefalea
• Mareo
• Somnolencia
• Náuseas
• Diplopía
• Visión borrosa

Frecuentes (1-10%):

• Rash cutáneo
• Astenia
• Insomnio
• Irritabilidad
• Temblor
• Vómitos
• Diarrea

Poco frecuentes (0.1-1%):

• Leucopenia
• Elevación de transaminasas
• Artralgia
• Confusión
• Agitación

Raros (<0.1%):

• Síndrome de Stevens-Johnson
• Necrólisis epidérmica tóxica
• Lupus eritematoso sistémico
• Meningitis aséptica
• Discrasias sanguíneas

Interacciones medicamentosas

• Valproato: Aumenta concentración de lamotrigina (reducir dosis al 50%)
• Carbamazepina/Fenitoína/Fenobarbital: Disminuyen concentración de lamotrigina (aumentar dosis)
• Anticonceptivos hormonales: Reducen concentración de lamotrigina (ajustar dosis)
• Rifampicina: Reduce significativamente niveles de lamotrigina
• Inhibidores de la anhidrasa carbónica: Pueden aumentar riesgo de rash
• Antidepresivos ISRS: Potencial riesgo de síndrome serotoninérgico

Dosis olvidada

• Si han pasado menos de 6 horas desde la hora programada: Tomar inmediatamente
• Si han pasado más de 6 horas: Omitir dosis y continuar con horario regular
• No duplicar dosis para compensar
• Mantener intervalo mínimo de 12 horas entre dosis en régimen de dos tomas diarias

Sobredosificación

Síntomas: Ataxia, nistagmo, convulsiones, deterioro del nivel de conciencia, coma
Manejo:

• Lavado gástrico si ingestión reciente (<1 hora)
• Carbón activado para reducir absorción
• Soporte sintomático y medidas de sostén
• Monitorización cardíaca continua
• No existe antídoto específico
• Hemodiálisis no efectiva (alta unión proteica)

Almacenamiento

• Conservar entre 15-30°C en envase original bien cerrado
• Proteger de la luz y humedad
• Mantener fuera del alcance de niños
• No utilizar después de fecha de caducidad
• Los comprimidos dispersables deben mantenerse en blíster hasta su uso

Advertencia legal

Este documento tiene fines informativos y no sustituye el criterio médico profesional. La prescripción de Lamictal requiere evaluación individual por especialista cualificado. Siga estrictamente las indicaciones de su médico tratante. No modifique la dosis sin supervisión médica. Conserve el prospecto original para consulta.

Evaluaciones clínicas

Estudio MULTI-0012 (n=485): Reducción del 45% en frecuencia de crisis en epilepsia refractaria tras 24 semanas de tratamiento con lamotrigina como terapia adjunta.

Meta-análisis Bipolar Maintenance (2022): Lamictal demostró superioridad frente a placebo en prevención de recaídas depresivas (HR: 0.58, IC 95%: 0.45-0.75) con perfil de tolerabilidad favorable.

Registro de seguridad (10 años): Incidencia de rash cutáneo grave del 0.08% con esquema de titulación adecuado, confirmando la importancia del incremento gradual de dosis.