Isordil: Alivio Eficaz de la Angina de Pecho con Nitroglicerina Oral
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Isordil (dinitrato de isosorbida) es un vasodilatador coronario de acción prolongada indicado para la prevención y tratamiento de los episodios anginosos. Pertenece a la clase de los nitratos orgánicos, ampliamente reconocidos en la práctica clínica por su eficacia en el manejo de la cardiopatía isquémica. Su mecanismo de acción se basa en la liberación de óxido nítrico, produciendo relajación de la musculatura lisa vascular, con reducción de la precarga y poscarga cardíacas. Este medicamento representa una opción terapéutica fundamental en el arsenal farmacológico para pacientes con angina estable, inestable y variante (de Prinzmetal).
Características
- Principio activo: dinitrato de isosorbida
- Presentaciones: comprimidos de 5 mg, 10 mg, 20 mg y 40 mg
- Farmacocinética: biodisponibilidad oral del 20-25%, vida media de 4 horas
- Mecanismo de acción: donador de óxido nítrico, vasodilatador venoso y arterial
- Inicio de acción: 15-30 minutos tras administración oral
- Duración del efecto: 4-6 horas según formulación
- Metabolismo hepático con eliminación renal mayoritaria
- Formulaciones de liberación inmediata y prolongada disponibles
Beneficios
- Reduce significativamente la frecuencia e intensidad de los episodios anginosos
- Disminuye la demanda miocárdica de oxígeno mediante reducción de la precarga
- Mejora la perfusión miocárdica al dilatar las arterias coronarias epicárdicas
- Permite mayor tolerancia al ejercicio en pacientes con angina de esfuerzo
- Proporciona efecto antianginoso sostenido con dosificación adecuada
- Ofrece alternativa terapéutica oral de administración conveniente
Uso común
Isordil está indicado para la profilaxis y tratamiento de la angina de pecho en sus diversas formas. En la angina estable crónica, se emplea para prevenir los episodios desencadenados por esfuerzo o estrés emocional. En la angina inestable, forma parte del manejo farmacológico integral junto con otros antianginosos. Para la angina variante (vasoespástica), resulta particularmente efectivo al revertir el espasmo coronario. También se utiliza como terapia adjunta en el manejo de la insuficiencia cardíaca congestiva, aunque no constituye tratamiento de primera línea para esta indicación.
Dosificación y administración
La dosificación debe individualizarse según la respuesta clínica y la tolerancia del paciente. Para comprimidos de liberación inmediata: dosis inicial de 5-20 mg cada 6-8 horas, pudiendo incrementarse gradualmente hasta 40 mg por dosis según necesidad. Para formulaciones de liberación prolongada: 40 mg cada 8-12 horas. La administración debe realizarse con el estómago vacío, al menos 30 minutos antes o 1-2 horas después de las comidas para optimizar la absorción. Se recomienda implementar un período libre de nitratos de 10-14 horas diarias (generalmente nocturno) para prevenir el desarrollo de tolerancia. La titración debe realizarse bajo supervisión médica estrecha, monitorizando presión arterial y frecuencia cardíaca.
Precauciones
Se requiere evaluación cardiovascular completa previa al inicio del tratamiento. Monitorizar regularmente la presión arterial, especialmente tras incrementos de dosis. La hipotensión ortostática puede ocurrir, particularmente en pacientes deshidratados o ancianos. Evitar la suspensión brusca por riesgo de rebote anginoso. La tolerancia se desarrolla con administración continua, requiriendo intervalos libres de nitrato. Precaución en pacientes con hipovolemia, hipotensión basal o estenosis aórtica/mitral grave. Puede exacerbare el glaucoma de ángulo cerrado. El uso prolongado requiere reevaluación periódica de la necesidad terapéutica.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida a nitratos orgánicos o excipientes. Shock circulatorio, colapso cardiovascular o hipotensión marcada (presión arterial sistólica <90 mmHg). Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. Taponamiento cardíaco. Pericarditis constrictiva. Infarto agudo de miocardio de ventrículo derecho. Uso concomitante con inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo) o riociguat. Angina inestable con insuficiencia cardíaca descompensada. Hipertensión intracraneal o hemorragia cerebral reciente.
Efectos adversos
Los efectos adversos más frecuentes son cefalea (50-60% de pacientes), generalmente transitoria y responsive a analgésicos comunes. Hipotensión ortostática con mareo y lipotimias (15-20%). Taquicardia refleja (10-15%). Rubor facial y sensación de calor cutáneo. Náuseas y vómitos ocasionales. Debilidad y fatiga. Rash cutáneo en casos aislados. Con uso crónico pueden aparecer tolerancia farmacológica y dependencia física. Raramente: metahemoglobinemia, especialmente en pacientes con deficiencia de G6PD o insuficiencia renal.
Interacciones medicamentosas
Interacción grave con inhibidores de PDE-5 (riesgo de hipotensión severa y muerte). Potenciación del efecto hipotensivo con antihipertensivos, fenotiazinas, vasodilatadores y alcohol. Disminución del efecto antianginoso con fármacos simpaticomiméticos. Los anticolinérgicos pueden aumentar la absorción oral. La dihidroergotamina puede antagonizar el efecto coronario dilatador. Los antidepressivos tricíclicos pueden potenciar la hipotensión ortostática. La aspirina puede aumentar concentraciones séricas de isosorbida. La heparina puede ver reducida su efectividad anticoagulante.
Dosis olvidada
Administrar tan pronto como sea recordada, salvo que esté próxima la hora de la siguiente dosis. Nunca duplicar dosis para compensar la olvidada. Si se omite múltiples dosis consecutivas, reiniciar con dosis inicial y retitular gradualmente bajo supervisión médica. En caso de duda, consultar al cardiólogo o farmacéutico. Mantener horarios regulares de administración para optimizar la eficacia terapéutica y minimizar fluctuaciones plasmáticas.
Sobredosificación
La sobredosis se manifiesta con hipotensión severa, cianosis, taquicardia paradójica seguida de bradicardia, cefalea intensa, confusión, náuseas, vómitos, diaforesis, mareo y síncope. En casos graves: shock circulatorio, colapso cardiovascular, metahemoglobinemia con cianosis resistente a oxígeno, convulsiones y muerte. Tratamiento: posición Trendelenburg, fluidoterapia intravenosa, noradrenalina o fenilefrina para hipotensión persistente. Metahemoglobinemia severa (>30%) requiere azul de metileno 1-2 mg/kg IV en 5 minutos. Soporte vital avanzado según necesidad.
Almacenamiento
Conservar en envase original bien cerrado, a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y la humedad. Mantener fuera del alcance de los niños. No utilizar tras fecha de caducidad indicada en el envase. Los comprimidos deben conservarse en blíster original hasta el momento de su uso. Evitar exposición a temperaturas extremas o condiciones de alta humedad que puedan afectar la estabilidad del principio activo. Desechar apropiadamente los comprimidos no utilizados.
Advertencia
Isordil es un medicamento sujeto a prescripción médica. No automedicarse ni ajustar dosis sin supervisión cardiológica. El uso inapropiado puede causar efectos graves incluyendo muerte súbita. No utilizar para el alivio del dolor anginoso agudo (requiere nitroglicerina sublingual). Suspender inmediatamente si aparece visión borrosa, pérdida de campo visual o dolor ocular (posible glaucoma agudo). Consultar urgentemente si aparece dolor torácico atípico o empeoramiento de los síntomas anginosos. El tratamiento prolongado requiere monitorización periódica de presión arterial y función cardiaca.
Opiniones de expertos
Los consensos internacionales (ESC, AHA) reconocen a los nitratos orgánicos como terapia efectiva de segunda línea para el control sintomático de la angina estable. Estudios clínicos demuestran que Isordil reduce significativamente la frecuencia de episodios anginosos (reducción del 60-70% versus placebo) y mejora la tolerancia al ejercicio. La evidencia sugiere que la eficacia se mantiene a largo plazo cuando se implementan adecuadamente los períodos libres de nitrato. Los metaanálisis confirman perfil de seguridad aceptable, con discontinuación por efectos adversos en <10% de pacientes. La combinación con betabloqueantes o antagonistas del calcio muestra efectos antianginosos sinérgicos con menor incidencia de efectos adversos.