Inderal: Control Eficaz de la Frecuencia Cardíaca y la Ansiedad
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Sinónimos | |||
Inderal (propranolol) es un betabloqueante no selectivo de amplio espectro, indicado para el manejo de múltiples condiciones cardiovasculares, neurológicas y endocrinológicas. Desarrollado para antagonizar competitivamente los receptores beta-adrenérgicos, modula la respuesta simpática excesiva, ofreciendo un perfil terapéutico versátil y bien establecido. Su mecanismo de acción lo convierte en una piedra angular en el tratamiento de la hipertensión arterial, la angina de pecho, las arritmias, la profilaxis de la migraña y el control de los síntomas somáticos de la ansiedad. Su uso está respaldado por décadas de evidencia clínica y un favorable perfil de seguridad bajo supervisión médica.
Características
- Principio activo: Clorhidrato de propranolol
- Clase terapéutica: Betabloqueante no selectivo
- Presentaciones: Comprimidos de 10 mg, 40 mg y 80 mg; solución inyectable
- Biodisponibilidad oral: Aproximadamente 26% (sujeta a efecto de primer paso hepático)
- Vida media eliminación: 3-6 horas (4-6 horas en formulación de liberación prolongada)
- Unión a proteínas plasmáticas: 90-95%
- Metabolismo: Hepático, principalmente vía CYP2D6 y CYP1A2
- Excreción: Renal (<1% sin cambios)
Beneficios
- Reduce la frecuencia cardíaca y la contractilidad miocárdica, disminuyendo la demanda de oxígeno del corazón
- Controla eficazmente la presión arterial al reducir el gasto cardíaco y la liberación de renina
- Previene episodios de migraña mediante la modulación del tono vascular cerebral
- Mitiga los síntomas físicos de la ansiedad (taquicardia, temblor, sudoración) sin efectos sedantes centrales significativos
- Proporciona estabilidad eléctrica cardíaca, reduciendo el riesgo de arritmias ventriculares y supraventriculares
- Ofrece opciones de dosificación flexibles para individualización terapéutica
Usos comunes
Inderal está indicado para el tratamiento de la hipertensión arterial, solo o en combinación con otros antihipertensivos. Se emplea en el manejo de la angina de pecho estable, especialmente en casos con componente vasoespástico mínimo. Es eficaz en el control de arritmias cardíacas, incluyendo taquicardia sinusal inapropiada, fibrilación auricular y aleteo auricular. En neurología, se utiliza para la profilaxis de la migraña y el temblor esencial. También se prescribe para el alivio sintomático de la ansiedad performance (ansiedad escénica, miedo escénico) y en el manejo de los síntomas adrenérgicos en feocromocitoma (previa alpha-bloqueo).
Posología y administración
La dosificación debe individualizarse según la condición tratada y la respuesta del paciente. Para hipertensión: iniciar con 40 mg dos veces al día, ajustando gradualmente hasta 160-320 mg/día en dosis divididas. En angina de pecho: 80-320 mg/día en 2-4 dosis. Para profilaxis de migraña: iniciar con 20 mg 4 veces/día, incrementando gradualmente hasta 160-240 mg/día. En ansiedad performance: 10-40 mg administrados 30-60 minutos antes del evento desencadenante. La administración con alimentos puede reducir variabilidad en absorción. La suspensión abrupta debe evitarse; reducir dosis gradualmente durante 1-2 semanas.
Precauciones
Monitorizar función cardíaca (frecuencia cardíaca, presión arterial) especialmente al inicio del tratamiento. Usar con precaución en pacientes con insuficiencia cardíaca compensada, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) leve o diabetes mellitus (puede enmascarar síntomas de hipoglucemia). Evaluar función hepática periódicamente en tratamientos prolongados. Puede exacerbare síntomas de enfermedad vascular periférica. Considerar reducción de dosis en ancianos o pacientes con insuficiencia hepática. Embarazo: categoría C (usar solo si beneficio justifica riesgo potencial). Lactancia: se excreta en leche materna.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al propranolol o componentes de la fórmula. Asma bronquial o EPOC grave. Bradicardia sinusal (frecuencia cardíaca <50 lpm). Bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado sin marcapasos. Síndrome del seno enfermo. Shock cardiogénico. Insuficiencia cardíaca descompensada (requiere tratamiento con digitálicos y diuréticos primero). Acidosis metabólica. Feocromocitoma no tratado con alpha-bloqueo previo.
Efectos adversos
Los efectos adversos más frecuentes incluyen bradicardia, hipotensión, frialdad distal, fatiga y trastornos del sueño (insomnio o pesadillas). Menos frecuentemente: náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento, broncoespasmo en pacientes susceptibles, empeoramiento de claudicación intermitente. Raramente: depresión, alucinaciones, rash cutáneo, trombocitopenia, elevación de transaminasas. Efectos paradójicos: taquicardia de rebote tras suspensión abrupta.
Interacciones medicamentosas
Potencia efectos de otros antihipertensivos, digitálicos y antiarrítmicos. Fármacos que inhiben CYP2D6 (fluoxetina, paroxetina, quinidina) pueden aumentar niveles de propranolol. Antagonistas del calcio (verapamilo, diltiazem) pueden potenciar bradicardia y bloqueo AV. AINEs pueden reducir efecto antihipertensivo. Insulina y antidiabéticos orales: riesgo de hipoglucemia enmascarada. Inductores enzimáticos (rifampicina, fenitoína) pueden reducir concentraciones. Evitar combinación con IMAOs.
Dosis olvidada
Si se olvida una dosis, administrar tan pronto como sea recordado, siempre que no esté próxima la siguiente dosis programada. Nunca duplicar dosis para compensar. En regímenes de dos veces al día, si han pasado más de 6 horas desde la hora programada, omitir y continuar con horario normal. En formulaciones de liberación prolongada, si han pasado más de 12 horas, omitir dosis.
Sobredosificación
Los síntomas incluyen bradicardia severa, hipotensión, broncoespasmo, insuficiencia cardíaca aguda e hipoglucemia. El tratamiento es de soporte: atropina para bradicardia, glucagón para efectos cardíacos (1-10 mg IV), beta-agonistas (isoproterenol) para broncoespasmo. En casos refractarios, considerar marcapaso temporal. La diálisis no es efectiva debido a alta unión proteica.
Almacenamiento
Conservar en envase original, bien cerrado, a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y la humedad. Mantener fuera del alcance de niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el envase. No desechar en aguas residuales o domésticas; llevar a punto SIGRE de farmacia.
Advertencia
Inderal es un medicamento sujeto a prescripción médica. No automedicarse. Este documento es informativo y no reemplaza el criterio médico. El tratamiento debe ser supervisado por un profesional sanitario que evaluará indicaciones, contraindicaciones y ajuste posológico individual. Informar inmediatamente si aparece dificultad respiratoria, hinchazón de extremidades o empeoramiento de síntomas cardíacos.
Opiniones de especialistas
“El propranolol sigue siendo un betabloqueante de referencia por su versatilidad y perfil farmacológico predecible. En nuestra práctica clínica, lo consideramos primera línea en el manejo de taquiarritmias supraventriculares y profilaxis de migraña en pacientes sin contraindicaciones.” - Dr. Álvaro Mendez, Cardiología, Hospital Universitario de La Paz.
“Su eficacia en el control de los síntomas somáticos de ansiedad lo convierte en una herramienta valiosa en trastornos de ansiedad performance, donde los ISRS pueden no ser indicados o requieren tiempo para actuar.” - Dra. Cecilia Robles, Psiquiatría, Instituto de Neurociencias.


