Fluoxetina: Tratamiento Eficaz para la Depresión y Trastornos Relacionados

La fluoxetina es un antidepresivo de la clase de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) ampliamente prescrito en la práctica clínica. Este medicamento actúa restaurando el equilibrio de la serotonina en el cerebro, un neurotransmisor clave en la regulación del estado de ánimo, las emociones y el comportamiento. Su perfil de seguridad bien establecido y su eficacia demostrada en múltiples estudios lo convierten en una opción terapéutica fundamental para profesionales de la salud mental. La fluoxetina está disponible en formulaciones de liberación inmediata y retardada, permitiendo una adaptación precisa a las necesidades individuales de cada paciente bajo supervisión médica.

Características

  • Principio activo: Clorhidrato de fluoxetina
  • Clase terapéutica: Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS)
  • Presentaciones disponibles: Cápsulas de 10 mg, 20 mg y 40 mg; solución oral 20 mg/5 ml
  • Vida media: 4-6 días (norfluoxetina metabólito activo: 4-16 días)
  • Biodisponibilidad: Aproximadamente 72%
  • Unión a proteínas plasmáticas: 94.5%
  • Metabolismo: Hepático, principalmente mediante CYP2D6
  • Excreción: Renal (80%) y fecal (15%)

Beneficios

  • Mejora significativa de los síntomas depresivos en un plazo de 2-4 semanas
  • Reducción de la frecuencia e intensidad de los ataques de pánico en trastornos de ansiedad
  • Eficacia demostrada en el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)
  • Alivio de los síntomas del trastorno disfórico premenstrual
  • Perfil de seguridad favorable en comparación con antidepresivos tricíclicos
  • Flexibilidad posológica que permite la individualización del tratamiento

Usos comunes

La fluoxetina está indicada para el tratamiento de episodios depresivos mayores en adultos y adolescentes a partir de 12 años. También se emplea en el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), trastorno de pánico con o sin agorafobia, y trastorno disfórico premenstrual. En psiquiatría, se utiliza off-label para el tratamiento de bulimia nerviosa, trastorno por estrés postraumático y某些 formas de trastornos de la personalidad. Su uso debe iniciarse siempre bajo prescripción y supervisión médica, considerando el perfil específico de cada paciente.

Dosificación y administración

La dosis inicial recomendada para la depresión en adultos es de 20 mg una vez al día por la mañana, pudiendo incrementarse tras varias semanas si la respuesta es insuficiente. La dosis máxima recomendada es de 80 mg/día. En trastorno obsesivo-compulsivo, las dosis suelen oscilar entre 20-60 mg/día. Para trastorno de pánico, se inicia con 10 mg/día para minimizar efectos adversos iniciales. En pacientes geriátricos o con insuficiencia hepática, se recomiendan dosis más bajas y ajustes progresivos. La administración debe ser regular, preferiblemente a la misma hora cada día, con o sin alimentos.

Precauciones

Se debe monitorizar estrechamente a pacientes menores de 25 años debido al potencial aumento de ideación suicida, especialmente durante las primeras semanas de tratamiento. Se recomienda precaución en pacientes con historial de manía/hipomanía, epilepsia, diabetes mellitus o trastornos hemorrágicos. La fluoxetina puede alterar el control glucémico y reducir el umbral convulsivo. Debe evitarse la interrupción brusca del tratamiento; se recomienda reducción gradual de la dosis durante al menos 1-2 semanas. El uso durante el embarazo requiere evaluación riesgo-beneficio rigurosa.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad conocida a la fluoxetina o excipientes. Uso concomitante con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) o dentro de las 5 semanas posteriores a su discontinuación. Pacientes en tratamiento con tioridazina o pimozida. Insuficiencia hepática severa no monitorizada. Episodio maníaco no tratado. El uso está contraindicado en combinación con linezolid o azul de metileno intravenoso.

Efectos adversos posibles

Los efectos adversos más frecuentes (>10%) incluyen: cefalea, insomnio, náuseas, diarrea, fatiga y astenia. Efectos de frecuencia media (1-10%): ansiedad, nerviosismo, somnolencia, temblor, anorexia, dispepsia, xerostomía, sudoración excesiva y disfunción sexual. Efectos raros (<1%): reacciones cutáneas, hiponatremia, sangrado anormal, síndrome serotoninérgico y cambios en el electrocardiograma. La mayoría de efectos adversos son transitorios y disminuyen con la continuación del tratamiento.

Interacciones medicamentosas

Interacciones mayores: IMAOs (riesgo de síndrome serotoninérgico), anticoagulantes orales (aumento del riesgo hemorrágico), antiarrítmicos de clase IC (propafenona, flecainida) y tioridazina. Interacciones moderadas: otros ISRS, triptanes, tramadol, litio, warfarina y AINEs. La fluoxetina inhibe el CYP2D6, pudiendo afectar el metabolismo de sustratos como betabloqueantes, antipsicóticos atípicos y某些 antidepresivos tricíclicos. Se recomienda monitorización de concentraciones plasmáticas cuando se coadministre con fármacos de estrecho margen terapéutico.

Dosis olvidada

Si se olvida una dosis, tomarla tan pronto como se recuerde,除非 sea casi la hora de la siguiente dosis. En ese caso, omitir la dosis olvidada y continuar con el horario regular. No duplicar la dosis para compensar la olvidada. Mantener el intervalo de 24 horas entre dosis. En caso de múltiples olvidos, consultar con el médico para reevaluar la adherencia al tratamiento.

Sobredosis

Los síntomas de sobredosis incluyen: náuseas, vómitos, agitación, inquietud, hipomanía, convulsiones y alteraciones cardiovasculares. En casos severos, puede presentarse síndrome serotoninérgico con hipertermia, rigidez muscular y alteraciones del estado mental. El tratamiento es sintomático y de soporte, con monitorización cardíaca y de funciones vitales. No existe antídoto específico. La diuresis forzada, diálisis o hemoperfusión no son efectivas debido al alto volumen de distribución y unión proteica.

Almacenamiento

Conservar en envase original bien cerrado, a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y la humedad. Mantener fuera del alcance de los niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el envase. Las cápsulas deben conservarse en lugar seco; la solución oral no requiere refrigeración pero debe protegerse de la congelación.

Este contenido tiene fines informativos exclusivamente y no sustituye el consejo médico profesional. La fluoxetina es un medicamento de prescripción que debe utilizarse únicamente bajo supervisión médica cualificada. La automedicación con antidepresivos puede ser peligrosa y contraproducente. Consulte siempre a un profesional de la salud antes de iniciar, modificar o discontinuar cualquier tratamiento farmacológico.

Evaluaciones clínicas

Numerosos estudios controlados con placebo demuestran la eficacia de la fluoxetina en el tratamiento de la depresión mayor, con tasas de respuesta del 50-70% frente al 30-40% del placebo. Metaanálisis recientes confirman su perfil favorable de efectos adversos en comparación con otros antidepresivos. La experiencia clínica acumulada durante décadas respalda su posición como tratamiento de primera línea en múltiples guías de práctica clínica internacionales. Los profesionales destacan su eficacia mantenida y la conveniencia de su dosificación única diaria para la adherencia terapéutica.

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