Exelon (rivastigmina) es un inhibidor de la colinesterasa de prescripción médica diseñado específicamente para el tratamiento de los síntomas asociados a la demencia leve a moderada en la enfermedad de Alzheimer y la demencia por cuerpos de Lewy. Este medicamento actúa incrementando los niveles de acetilcolina en el cerebro, un neurotransmisor crucial para la memoria, el pensamiento y el razonamiento. Su formulación en parches transdérmicos, cápsulas y solución oral ofrece flexibilidad posológica y perfiles de tolerabilidad mejorados. Exelon representa una opción terapéutica fundamentada en evidencia neurofarmacológica sólida para el manejo sintomático del deterioro cognitivo.

Características

• Principio activo: Rivastigmina (inhibidor dual de acetilcolinesterasa y butirilcolinesterasa)
• Formas farmacéuticas disponibles: Parches transdérmicos (4.6 mg/24h, 9.5 mg/24h, 13.3 mg/24h), cápsulas (1.5 mg, 3 mg, 4.5 mg, 6 mg), solución oral (2 mg/ml)
• Mecanismo de acción: Inhibición reversible de las colinesterasas cerebrales
• Perfil farmacocinético: Absorción gradual con parches transdérmicos (liberación controlada durante 24 horas)
• Vida media eliminación: Aproximadamente 1.5 horas tras administración oral
• Biodisponibilidad: 36% para forma oral, con aumento lineal dependiente de la dosis

Beneficios

• Mejora significativa en las funciones cognitivas (memoria, atención, lenguaje)
• Preservación de la capacidad para realizar actividades de la vida diaria
• Reducción de los síntomas conductuales asociados a la demencia
• Formulación transdérmica que minimiza fluctuaciones plasmáticas
• Perfil de seguridad establecido en estudios clínicos a largo plazo
• Flexibilidad posológica adaptada a las necesidades individuales del paciente

Uso común

Exelon está indicado para el tratamiento sintomático de la demencia leve a moderada asociada a la enfermedad de Alzheimer y para la demencia asociada a la enfermedad de Parkinson. También se emplea en el manejo de la demencia por cuerpos de Lewy. Su uso está reservado para pacientes que presentan deterioro cognitivo confirmado mediante evaluación neuropsicológica estandarizada. La terapia debe iniciarse bajo supervisión médica especializada y mantenerse mientras persistan beneficios clínicos significativos.

Dosificación y administración

Inicio del tratamiento:

• Parches transdérmicos: Iniciar con parche de 4.6 mg/24h, aplicar una vez al día
• Cápsulas/oral: 1.5 mg dos veces al día, con aumento gradual cada 2 semanas

Titulación:

• Aumentar a parche de 9.5 mg/24h después de mínimo 4 semanas si bien tolerado
• Dosis máximas: 13.3 mg/24h (parches) o 6 mg dos veces al día (vía oral)

Recomendaciones de administración:

• Aplicar parches sobre piel limpia, seca e intacta en espalda, pecho o muslo
• Rotar lugares de aplicación para minimizar irritación cutánea
• Administrar formas orales con alimentos para reducir efectos gastrointestinales
• Mantener intervalos de aproximadamente 12 horas entre dosis orales

Precauciones

Monitorizar función hepática y renal antes y durante el tratamiento. Evaluar riesgo de bradicardia sinusal y bloqueo cardíaco en pacientes con historial cardiovascular. Vigilar peso corporal periódicamente debido a riesgo de anorexia y pérdida de peso. Supervisar estrechamente pacientes con antecedentes de úlcera péptica o sangrado gastrointestinal. Considerar riesgo aumentado de síncope en población geriátrica. Evaluación oftalmológica recomendada en pacientes con glaucoma de ángulo estrecho.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad conocida a rivastigmina o excipientes. Pacientes con síndrome de sick sinus sin marcapasos permanente. Bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado no tratado. Insuficiencia hepática severa (Child-Pugh C). Historia de sangrado gastrointestinal activo. Glaucoma de ángulo estrecho no controlado. Tratamiento concomitante con anticolinérgicos de acción central.

Efectos secundarios posibles

Muy frecuentes (≥10%):

• Náuseas, vómitos, diarrea
• Anorexia, pérdida de peso
• Mareos, cefalea

Frecuentes (1-10%):

• Bradicardia, síncope
• Agitación, insomnio
• Temblor, sudoración
• Irritación cutánea en sitio de aplicación (parches)

Poco frecuentes (0.1-1%):

• Úlcera péptica, sangrado gastrointestinal
• Extrapiramidalismo, convulsiones
• Angina de pecho, arritmias

Interacciones medicamentosas

Interacción significativa con anticolinérgicos (antagonismo farmacológico). Potenciación de efectos bradicárdicos con betabloqueantes, digitálicos y calcioantagonistas. Aumento de concentraciones plasmáticas con inhibidores CYP3A4. Reducción de eficacia con inductores enzimáticos. Potencial interacción con succinilcolina y agonistas colinérgicos periféricos. Monitorizar INR con warfarina por posible aumento de riesgo hemorrágico.

Dosis olvidada

Formas orales: Administrar inmediatamente si la siguiente dosis no está próxima. No duplicar dosis. Si próximo a la siguiente dosis, omitir y continuar horario regular.

Parches transdérmicos: Aplicar nuevo parche inmediatamente al recordar. Mantener parche durante resto del día y cambiar al horario habitual al día siguiente. No utilizar parche adicional para compensar.

Sobredosis

Manifestaciones: Náuseas/vómitos severos, hipersalivación, diaforesis, bradicardia marcada, hipotensión, colapso cardiovascular, convulsiones. Tratamiento: Medidas de soporte, atropina intravenosa como antídoto (dosis inicial 0.03 mg/kg). Monitorización cardíaca continua. Medidas antieméticas y rehidratación agresiva. Diálisis no efectiva por alta unión proteica.

Almacenamiento

Conservar entre 15-30°C. Proteger de luz y humedad. Mantener parches en envase original hasta momento de uso. Formas orales: Conservar en posición vertical. Desechar solución oral después de 30 días de abierta. Mantener fuera del alcance de niños.

Descargo de responsabilidad

Este documento constituye información educativa general y no reemplaza el criterio médico profesional. El tratamiento con Exelon requiere prescripción y supervisión médica especializada. La dosificación y duración del tratamiento deben individualizarse según evaluación clínica. Reportar cualquier efecto adverso al sistema de farmacovigilancia correspondiente.

Evaluaciones clínicas

Estudios randomizados controlados demuestran mejoría significativa en escalas ADAS-cog y CIBIC-Plus versus placebo. Metaanálisis confirman beneficio moderado pero clínicamente relevante en funcionamiento cognitivo y global. Perfil de efectos adversos manejable con titulación adecuada. Formulación transdérmica asociada con mejor tolerabilidad gastrointestinal comparada con administración oral. Evidencia sustancial de retardo en deterioro funcional en pacientes con demencia leve a moderada.