Elavil (clorhidrato de amitriptilina) es un antidepresivo tricíclico de amplio espectro que ha demostrado eficacia clínica durante décadas en el tratamiento de trastornos depresivos mayores y diversas condiciones de dolor neuropático. Su mecanismo de acción dual como inhibidor de la recaptación de noradrenalina y serotonina lo posiciona como una opción terapéutica versátil para múltiples indicaciones neurológicas y psiquiátricas. La amplia experiencia clínica acumulada y su perfil farmacológico bien caracterizado lo convierten en una herramienta valiosa dentro del arsenal terapéutico moderno.

Características

• Principio activo: Clorhidrato de amitriptilina
• Clase farmacológica: Antidepresivo tricíclico (ATC)
• Presentaciones: Tabletas de 10 mg, 25 mg, 50 mg y 75 mg
• Vida media: 10-28 horas (promedio 15 horas)
• Biodisponibilidad: 30-60% tras administración oral
• Unión a proteínas plasmáticas: 82-96%
• Metabolismo hepático: Citocromo P450 (CYP2D6, CYP2C19, CYP3A4)
• Excreción: Principalmente renal (70-80%)

Beneficios

• Eficacia demostrada en el tratamiento de la depresión mayor con respuesta terapéutica sostenida
• Alivio significativo del dolor neuropático periférico y central
• Efecto ansiolítico adicional en pacientes con comorbilidad ansioso-depresiva
• Mejora de la arquitectura del sueño mediante acción sedante regulada
• Reducción de la frecuencia e intensidad de migrañas y cefaleas tensionales
• Costo-efectividad favorable comparado con alternativas terapéuticas más recientes

Uso común

Elavil está indicado para el tratamiento de episodios depresivos mayores en adultos, demostrando especial utilidad en casos con síntomas ansiosos asociados y alteraciones del sueño. En neurología, se emplea como terapia de primera línea para el manejo del dolor neuropático diabético, neuralgia postherpética y fibromialgia. También encuentra aplicación en la profilaxis de migraña, tratamiento de cefalea tensional crónica y control de síntomas en síndrome de intestino irritable. Su uso off-label incluye el manejo de enuresis nocturna en niños mayores de 6 años y el tratamiento complementario en trastornos de pánico.

Dosificación y administración

La dosificación debe individualizarse según la condición tratada, gravedad de síntomas, edad del paciente y tolerabilidad. En depresión: iniciar con 25-50 mg al día, preferentemente en dosis única nocturna, incrementando gradualmente 25 mg cada 2-3 días hasta alcanzar dosis terapéutica (75-150 mg/día). En dolor neuropático: dosis inicial de 10-25 mg nocturnos, con titulación lenta hasta 50-100 mg/día según respuesta y efectos adversos. En migraña profiláctica: 10-75 mg/día según respuesta. Pacientes geriátricos requieren dosis iniciales reducidas (10 mg/día) y titulación más conservadora. La administración con alimentos puede reducir molestias gastrointestinales.

Precauciones

Monitorizar función cardiaca mediante ECG basal en pacientes con factores de riesgo cardiovascular. Evaluar función hepática y renal periódicamente durante tratamiento prolongado. Precaución extrema en pacientes con glaucoma de ángulo estrecho, hipertrofia prostática o retención urinaria. Vigilar aparición de síntomas maníacos en pacientes bipolares. Evitar la suspensión brusca tras administración crónica (reducir dosis gradualmente en 2-4 semanas). Educación sobre riesgo de somnolencia diurna que puede afectar conducción y manejo de maquinaria. Control regular de peso por posible aumento ponderal.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad conocida a amitriptilina o antidepresivos tricíclicos. Infarto de miocardio reciente (<3 meses). Arritmias cardiacas no controladas. Bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado no tratado. Porfiria aguda intermitente. Uso concomitante con inhibidores de MAO o dentro de 14 días tras su suspensión. Insuficiencia hepática severa. Embarazo (especialmente primer trimestre) a menos que beneficio supere riesgo. Lactancia materna.

Efectos adversos

Frecuentes (>10%): Sequedad bucal, somnolencia, estreñimiento, visión borrosa, mareo, aumento de peso. Poco frecuentes (1-10%): Hipotensión ortostática, taquicardia, sudoración, temblor, retención urinaria. Raros (<1%): Convulsiones, ictericia colestásica, agranulocitosis, síndrome neuroléptico maligno, arritmias cardiacas. Efectos paradójicos: Insomnio, nerviosismo, ansiedad. Efectos dermatológicos: Fotosensibilidad, rash cutáneo. Efectos endocrinos: Alteraciones libido, galactorrea.

Interacciones medicamentosas

Inhibidores de MAO: Riesgo de síndrome serotoninérgico (contraindicación absoluta). Anticolinérgicos: Potenciación efectos adversos anticolinérgicos. Simpaticomiméticos: Aumento riesgo de hipertensión y taquicardia. Depresores SNC: Potenciación sedación (alcohol, benzodiacepinas, opioides). Antihipertensivos: Disminución efecto antihipertensivo. Anticoagulantes orales: Posible aumento tiempo de protrombina. Inhibidores CYP2D6 (fluoxetina, paroxetina): Aumento niveles de amitriptilina. Inductores enzimáticos (carbamazepina, fenitoína): Disminución niveles terapéuticos.

Dosis olvidada

Administrar tan pronto como sea recordado, siempre que no esté próximo el horario de la siguiente dosis. Nunca duplicar dosis para compensar la olvidada. Si próximo a la siguiente toma, omitir la dosis olvidada y continuar con esquema habitual. En caso de múltiples olvidos, contactar con médico para reevaluar adherencia terapéutica. La suspensión brusca puede provocar síntomas de discontinuación (náuseas, cefalea, malestar general).

Sobredosificación

Manifestaciones: Sedación profunda, coma, convulsiones, arritmias cardiacas, hipotensión severa, depresión respiratoria, midriasis, hipertermia. Manejo: Lavado gástrico si ingestión reciente (<2 horas), carbón activado. Soporte vital avanzado con monitorización cardiaca continua. Corrección de arritmias con bicarbonato sódico (target pH 7.45-7.55). Benzodiacepinas para convulsiones. Noradrenalina para hipotensión refractaria. Diuresis forzada no recomendada. Hemodiálisis de utilidad limitada por alta unión proteica.

Almacenamiento

Conservar en envase original bien cerrado, a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y humedad. Mantener fuera del alcance de niños. No utilizar tras fecha de caducidad indicada en envase. Desechar adecuamente medicamento no utilizado mediante puntos SIGRE de farmacias. No almacenar en cuarto de baño por humedad ambiental.

Advertencia legal

Este medicamento requiere prescripción médica. La información proporcionada tiene carácter educativo y no sustituye el criterio profesional del facultativo. El tratamiento debe ser supervisado por médico especialista. No iniciar ni modificar dosificación sin consulta médica previa. Efectividad y seguridad no establecidas en menores de 18 años para indicación psiquiátrica. Reportar sospechas de reacciones adversas al sistema de farmacovigilancia correspondiente.

Evaluaciones clínicas

Estudios controlados demuestran eficacia del 65-75% en depresión mayor tras 4-6 semanas de tratamiento con dosis adecuadas. En dolor neuropático, meta-análisis muestran NNT de 3.6 para alivio del 50% del dolor. Perfil de seguridad bien establecido con más de 50 años de uso clínico. Revisión Cochrane confirma superioridad sobre placebo en profilaxis de migraña (reducción frecuencia 50% en 60% de pacientes). Satisfacción paciente: 72% reporta mejoría significativa calidad de vida en tratamientos prolongados. Tolerabilidad: 15-20% de abandonos por efectos adversos durante titulación inicial.