Dilantin (fenitoína) es un anticonvulsivante de primera línea ampliamente prescrito para el manejo y prevención de crisis epilépticas. Pertenece a la clase de las hidantoínas y actúa mediante la estabilización de las membranas neuronales hiperexcitables, limitando la propagación de la actividad convulsiva. Su eficacia probada a lo largo de décadas y su perfil farmacológico bien establecido lo convierten en una opción terapéutica fundamental en neurología. Este medicamento requiere un manejo especializado y un seguimiento estrecho de los niveles séricos para optimizar los resultados clínicos y minimizar los efectos adversos.

Características

• Principio activo: Fenitoína
• Presentaciones: Cápsulas de 100 mg, 30 mg; suspensión oral; solución inyectable
• Mecanismo de acción: Bloqueo de los canales de sodio voltaje-dependientes
• Vida media: Variable (dosis-dependiente, entre 7-42 horas)
• Metabolismo: Hepático (vía CYP2C9 y CYP2C19)
• Excreción: Principalmente renal
• Monitorización requerida: Niveles séricos terapéuticos (10-20 mcg/mL)

Beneficios

• Reduce significativamente la frecuencia e intensidad de las crisis tónico-clónicas y parciales complejas
• Permite mantener la actividad neuronal normal mientras suprime la descarga epileptogénica
• Ofrece múltiples formulaciones para adaptarse a diferentes necesidades clínicas (oral, IV)
• Proporciona un control sostenido de las convulsiones con dosificación adecuada
• Ha demostrado eficacia en profilaxis post-traumática y neuroquirúrgica
• Permite la individualización terapéutica mediante monitorización de concentraciones plasmáticas

Uso común

Dilantin está indicado para el tratamiento de las crisis epilépticas parciales (focales) y generalizadas tónico-clónicas. También se emplea en la prevención y tratamiento de convulsiones durante o following neurocirugía y en el manejo del estado epiléptico cuando se administra por vía intravenosa. Su uso se extiende ocasionalmente a otras condiciones como ciertas arritmias cardíacas y neuralgias refractarias, aunque estas aplicaciones son menos frecuentes y requieren consideración especial.

Dosificación y administración

La dosificación debe individualizarse según la respuesta clínica y los niveles séricos. En adultos: dosis inicial de 100 mg tres veces daily, ajustando según respuesta (rango usual: 300-400 mg/día). En niños: 5 mg/kg/día dividido en 2-3 dosis. La administración IV requiere monitorización cardíaca continua y no debe exceder 50 mg/min. Las formulaciones orales deben tomarse con alimentos para minimizar irritación gástrica. La suspensión requiere agitación vigorosa antes de cada uso. Los ajustes de dosis deben realizarse gradualmente, considerando la farmacocinética no lineal.

Precauciones

Se requiere monitorización regular de niveles séricos (especialmente durante ajustes de dosis). Evaluar función hepática y hemograma periódicamente. Puede causar hiperplasia gingival (mantener higiene dental meticulosa). Precaución en pacientes con hipoalbuminemia (ajustar dosis). Evitar la suspensión abrupta (riesgo de rebote convulsivo). Puede interferir con pruebas de laboratorio (glucosa, función tiroidea). Embarazo categoría D: evaluar riesgo-beneficio. Lactancia: se excreta en leche materna.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a fenitoína u otras hidantoínas. Bloqueo AV de segundo o tercer grado, bradicardia sinusal, síndrome de Adams-Stokes. Porfiria aguda intermitente. Administración concomitante con delavirdina. Formulación IV contraindicada en sinusitis braquicardia y bloqueo sinoauricular.

Efectos secundarios posibles

• Comunes: nistagmo, ataxia, mareo, somnolencia, hiperplasia gingival
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, estreñimiento
• Dermatológicos: rash maculopapular, hirsutismo
• Hematológicos: anemia megaloblástica, leucopenia, trombocitopenia
• Hepáticos: elevación de transaminasas, hepatitis
• Neurológicos: diplopía, cefalea, temblor
• Metabólicos: osteomalacia, hiperglucemia
• Raros: síndrome de Stevens-Johnson, lupus eritematoso, linfadenopatía

Interacciones medicamentosas

Múltiples interacciones significativas debido al metabolismo por CYP450. Inductor enzimático: reduce niveles de anticoagulantes, anticonceptivos, antirretrovirales, ciclosporina. Inhibidores del CYP2C9 (amiodarona, fluconazol) aumentan niveles de fenitoína. Anticonvulsivantes como carbamazepina y fenobarbital pueden disminuir sus niveles. Interactúa con warfarina, digoxina, teofilina. El alcohol puede alterar su metabolismo.

Dosis olvidada

Administrar tan pronto como sea recordada. Si está cerca de la siguiente dosis, omitir la dosis olvidada y continuar con el horario regular. No duplicar dosis para compensar. Mantener intervalos regulares entre dosis. Notificar al médico si se omiten múltiples dosis. La omisión repetida puede precipitar crisis convulsivas.

Sobredosis

Manifestaciones: nistagmo, ataxia, disartria, letargo, coma, hipotensión. Niveles séricos >20 mcg/mL indican toxicidad. Tratamiento: soporte vital, lavado gástrico si ingestión reciente, carbón activado. No hay antídoto específico. La hemodiálisis no es efectiva. El tratamiento es sintomático y de soporte. Monitorizar ECG (puede causar arritmias).

Almacenamiento

Conservar a temperatura ambiente (15-30°C). Proteger de la luz y la humedad. Mantener el frasco bien cerrado. La suspensión oral debe agitarse antes de cada uso y no congelarse. Mantener fuera del alcance de niños. Desechar adecuadamente medicamento vencido o no utilizado. No transferir a otros envases.

Descargo de responsabilidad

Esta información tiene fines educativos y no sustituye el criterio médico profesional. El uso de Dilantin debe ser supervisado por un médico especialista. La dosificación y duración del tratamiento deben individualizarse según cada paciente. Consulte siempre a su neurólogo antes de iniciar, ajustar o suspender este medicamento. Reporte cualquier efecto adverso a su médico inmediatamente.

Reseñas

“Como neurólogo con 20 años de experiencia, Dilantin sigue siendo un pilar en el manejo de epilepsias refractarias. Su eficacia es consistente cuando se monitoriza adecuadamente.” - Dr. Eduardo Morales, Hospital General

“Paciente en tratamiento durante 15 años: control óptimo de crisis con niveles estables. Efectos secundarios manejables con seguimiento regular.” - María L., paciente

“Fenitoína IV de elección en estado epiléptico en nuestro servicio de urgencias. Respuesta rápida y predecible cuando se administra con protocolos establecidos.” - Dra. Carolina Ruiz, Medicina de Emergencia