El diclofenaco es un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) ampliamente prescrito, reconocido por su eficacia dual como analgésico y antiinflamatorio. Pertenece a la clase de los derivados del ácido fenilacético y actúa mediante la inhibición selectiva de las cicloxigenasas (COX), enzimas clave en la síntesis de prostaglandinas, mediadores centrales del dolor, la inflamación y la fiebre. Su perfil farmacológico lo convierte en una opción terapéutica fundamental para el manejo de condiciones musculoesqueléticas agudas y crónicas, así como para el alivio sintomático en diversos procesos dolorosos. Disponible en múltiples formulaciones—oral, tópica, rectal e inyectable—ofrece versatilidad en la personalización del tratamiento según las necesidades clínicas del paciente.

Características

• Principio activo: Diclofenaco sódico o diclofenaco potásico
• Clase farmacológica: Antiinflamatorio no esteroideo (AINE)
• Mecanismo de acción: Inhibición reversible de las cicloxigenasas COX-1 y COX-2
• Formulaciones disponibles: Comprimidos, cápsulas de liberación prolongada, gel tópico, supositorios, solución inyectable
• Vida media eliminación: Aproximadamente 2 horas
• Biodisponibilidad: ~50-60% por vía oral (varía según sal y formulación)
• Unión a proteínas plasmáticas: >99%
• Metabolismo principal: Hepático, vía CYP2C9
• Excreción: Urinaria (65%) y fecal (35%)

Beneficios

• Proporciona un alivio eficaz del dolor de intensidad moderada a severa en afecciones inflamatorias agudas y crónicas
• Reduce significativamente la inflamación y la tumefacción articular en patologías reumáticas
• Disminuye la rigidez matutina y mejora la movilidad funcional en pacientes con artritis
• Ofrece múltiples vías de administración para adaptarse a las preferencias y necesidades específicas del paciente
• Actúa rápidamente, con inicio de acción analgésica en 30-60 minutos en formulaciones de liberación inmediata
• Permite el tratamiento localizado con formulaciones tópicas que minimizan los efectos sistémicos

Usos comunes

El diclofenaco está indicado para el tratamiento sintomático de:

• Artritis reumatoide y osteoartritis
• Espondilitis anquilosante
• Crisis agudas de gota
• Dolor postoperatorio y postraumático
• Dismenorrea primaria
• Migraña aguda (formulaciones específicas)
• Inflamaciones musculoesqueléticas localizadas (formulaciones tópicas)
• Procesos inflamatorios en tejidos blandos como tendinitis, bursitis y sinovitis

Dosificación y administración

Vía oral (comprimidos/cápsulas):

• Adultos: 75-150 mg diarios en 2-3 dosis divididas
• Dosis máxima: 150 mg/día
• Comprimidos de liberación prolongada: 100 mg una vez al día

Vía tópica (gel/crema):

• Aplicar 2-4 g sobre área afectada 3-4 veces al día
• Área máxima de aplicación: 500-1000 cm² según concentración

Vía rectal (supositorios):

• 100 mg una vez al día, preferentemente por la noche

Vía intramuscular:

• 75 mg cada 12 horas según necesidad
• Uso limitado a corto plazo (máximo 2 días)

Consideraciones especiales:

• Pacientes ancianos: Iniciar con dosis mínima efectiva
• Insuficiencia renal: Ajustar dosis o evitar según grado de deterioro
• Insuficiencia hepática: Contraindicado en insuficiencia hepática grave
• La administración con alimentos reduce la irritación gástrica

Precauciones

• Evaluar riesgo cardiovascular antes del tratamiento prolongado
• Monitorear función renal en pacientes con factores de riesgo
• Vigilar signos de ulceración gastrointestinal, especialmente en ancianos
• Utilizar la dosis efectiva más baja durante el menor tiempo posible
• Considerar protección gástrica con inhibidores de bomba de protones en pacientes de riesgo
• Evitar uso concomitante con otros AINE
• Suspender tratamiento ante elevación persistente de transaminasas
• Precaución en pacientes con historia de asma bronquial o urticaria

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad conocida al diclofenaco u otros AINE
• Historia de asthma, urticaria o rinitis inducida por AINE
• Ulcera péptica activa o hemorragia digestiva
• Insuficiencia cardiaca grave (NYHA III-IV)
• Enfermedad arterial periférica grave
• Insuficiencia hepática grave (Child-Pugh C)
• Insuficiencia renal grave (TFG <30 mL/min)
• Tercer trimestre del embarazo
• Lactancia materna

Efectos adversos posibles

Muy frecuentes (>10%):

• Dispepsia, pirosis, dolor abdominal
• Náuseas, diarrea

Frecuentes (1-10%):

• Cefalea, mareo
• Elevación de transaminasas
• Edema periférico
• Erupciones cutáneas

Poco frecuentes (0.1-1%):

• Ulcera péptica, hemorragia digestiva
• Hipertensión arterial
• Retención hídrica
• Insuficiencia renal aguda

Raros (0.01-0.1%):

• Pancreatitis aguda
• Hepatitis medicamentosa
• Síndrome de Stevens-Johnson
• Anemia aplásica

Muy raros (<0.01%):

• Necrosis papilar renal
• Meningitis aséptica
• Agranulocitosis

Interacciones medicamentosas

Interacciones farmacodinámicas:

• Anticoagulantes orales: Aumento riesgo hemorrágico
• Antiagregantes plaquetarios: Potenciación efecto antiagregante
• Glucocorticoides: Mayor riesgo de ulceración gastrointestinal
• IECAs/ARA-II: Disminución efecto antihipertensivo, riesgo de insuficiencia renal

Interacciones farmacocinéticas:

• Litio: Aumento niveles séricos de litio por disminución excreción renal
• Metotrexato: Disminución clearence renal de metotrexato
• Ciclosporina: Aumento nefrotoxicidad
• Diuréticos: Disminución efecto diurético, riesgo de insuficiencia renal
• Inhibidores CYP2C9: Posible aumento exposición a diclofenaco

Dosis olvidada

• Si falta menos de 4 horas para la siguiente dosis: Omitir dosis olvidada
• Si falta más de 4 horas: Administrar dosis lo antes posible
• No duplicar dosis para compensar la olvidada
• En formulaciones de liberación prolongada: Administrar cuando se recuerde, continuar con horario regular

Sobredosificación

Síntomas:

• Náuseas, vómitos, dolor epigástrico
• Somnolencia, mareo, cefalea
• Hemorragia gastrointestinal
• Convulsiones (en grandes sobredosis)
• Insuficiencia renal aguda
• Depresión del SNC en casos severos

Manejo:

• Medidas de soporte según sintomatología
• Lavado gástrico si ingestión reciente (<4 horas)
• Carbón activado para reducir absorción
• Corrección de alteraciones electrolíticas
• Hemodiálisis no efectiva (alta unión proteica)
• Tratamiento sintomático de complicaciones

Almacenamiento

• Conservar entre 15-30°C
• Proteger de la luz y la humedad
• Mantener en envase original bien cerrado
• Formulaciones tópicas: No refrigerar
• Supositorios: Conservar en refrigeración (2-8°C)
• Mantener fuera del alcance de los niños
• No utilizar después de fecha de caducidad

Advertencia

Este contenido tiene propósitos informativos exclusivamente y no constituye consejo médico profesional. El diclofenaco es un medicamento sujeto a prescripción médica que debe utilizarse bajo supervisión facultativa. La automedicación con AINE conlleva riesgos graves para la salud. Consulte siempre a un profesional sanitario antes de iniciar, modificar o suspender cualquier tratamiento. La información proporcionada no reemplaza la evaluación clínica individualizada ni las recomendaciones específicas para cada paciente.

Evaluaciones clínicas

“El diclofenaco continúa siendo un pilar en el manejo del dolor inflamatorio agudo, particularmente en su formulación tópica que ofrece un perfil de seguridad favorable para tratamiento prolongado.” - Dr. Eduardo Morales, Reumatólogo

“Su eficacia analgésica es comparable a opioides menores con mejor perfil de dependencia, aunque requiere monitorización estrecha de función renal y gastrointestinal en poblaciones vulnerables.” - Dra. Carmen Vázquez, Especialista en Dolor

“La versatilidad en formulaciones permite individualizar tratamiento según localización y severidad del proceso inflamatorio, optimizando relación beneficio-riesgo.” - Comité de Evaluación de Medicamentos

“A pesar de su eficacia demostrada, debe reservarse para casos donde el beneficio supera claramente el riesgo cardiovascular y gastrointestinal, especialmente en tratamientos prolongados.” - Guías de Práctica Clínica ESCEO