Cytoxan (ciclofosfamida) es un agente alquilante de la familia de las mostazas nitrogenadas, ampliamente utilizado en protocolos de quimioterapia e inmunosupresión. Este profármaco requiere activación hepática para ejercer su efecto citotóxico mediante entrecruzamiento de hebras de ADN e inhibición de la síntesis proteica. Su versatilidad farmacológica lo posiciona como piedra angular en el manejo de neoplasias hematológicas, tumores sólidos y enfermedades autoinmunes refractarias. La monitorización hematológica y de función renal es fundamental durante los ciclos de tratamiento.

Características

• Principio activo: Ciclofosfamida en forma de profármaco
• Mecanismo de acción: Agente alquilante que forma aductos con el ADN
• Presentaciones: Comprimidos de 25 mg y 50 mg; viales para solución inyectable
• Vida media: 3-12 horas (dependiente de la función hepática)
• Metabolismo: Hepático vía citocromo P450
• Excreción: Primariamente renal (70-80%)

Beneficios

• Induce apoptosis celular selectiva en poblaciones de rápida proliferación
• Permite esquemas de dosificación flexibles (oral e intravenosa)
• Sinergia demostrada con múltiples agentes antineoplásicos
• Eficacia en enfermedades autoinmunes refractarias a corticoides
• Protocolos estandarizados con perfiles de seguridad establecidos
• Opción de dosificación pulsátil para minimizar toxicidad acumulativa

Uso común

Cytoxan está indicado en el tratamiento de:

• Linfomas no Hodgkin y enfermedad de Hodgkin
• Leucemias linfoblásticas agudas y mieloides agudas
• Mieloma múltiple y síndromes mielodisplásicos
• Neoplasias sólidas (mama, ovario, pulmón de células pequeñas)
• Enfermedades autoinmunes severas (lupus eritematoso sistémico, vasculitis)
• Profilaxis de rechazo en trasplantes de médula ósea

Dosificación y administración

Oncológico:

• Oral: 1-5 mg/kg/día
• Intravenoso: 400-1800 mg/m² en ciclos cada 2-4 semanas Inmunosupresor:
• 500-1000 mg/m² mensuales en pulsos Ajustes:
• Reducción del 25-50% en insuficiencia renal (aclaramiento <25 mL/min)
• Monitorización de recuentos sanguíneos semanales
• Hidratación forzada (≥2 L/día) durante administración IV

Precauciones

• Monitorización hematológica estricta (neutropenia grado 3-4 común)
• Evaluación de función cardiaca previa al tratamiento
• Screening de infecciones latentes (tuberculosis, hepatitis B)
• Contracepción efectiva durante y hasta 12 meses post-tratamiento
• Vacunación contra influenza y neumococo previa al ciclo
• Evaluación dental completa previa al tratamiento

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad conocida a ciclofosfamida o componentes
• Infecciones activas no controladas
• Insuficiencia medular severa preexistente
• Embarazo y lactancia (categoría D FDA)
• Cistitis hemorrágica activa
• Insuficiencia hepática severa (Child-Pugh C)

Efectos adversos

Hematológicos (dosis-dependientes):

• Neutropenia (nadir días 7-14)
• Trombocitopenia
• Anemia megaloblástica Gastrointestinales:
• Náuseas/vómitos (90% de casos)
• Mucositis grado 1-2
• Diarrea colérica Genitourinarios:
• Cistitis hemorrágica (5-40%)
• Fibrosis vesical
• Amenorrea precoz/infertilidad Otros:
• Alopecia reversible (50-90%)
• Cardiotoxicidad (1-20%)
• Síndrome de secreción inadecuada de ADH

Interacciones medicamentosas

• Inhibidores del CYP450 (fluconazol): ↑ toxicidad
• Inductores del CYP450 (rifampicina): ↓ eficacia
• Agentes mielosupresores: ↑ riesgo de neutropenia
• Succinilcolina: ↑ riesgo de apnea prolongada
• Cardiotóxicos concomitantes (antraciclinas): ↑ riesgo de miocardiopatía
• Inmunosupresores: ↑ riesgo de infecciones oportunistas

Dosis olvidada

• Oral: Administrar inmediatamente al recordar, excepto si está próximo a la siguiente dosis
• Nunca duplicar dosis para compensar
• Notificar al equipo tratante para reprogramación
• Mantener registro de dosis administradas

Sobredosificación

Manifestaciones:

• Mielosupresión severa (días 5-7)
• Cardiotoxicidad aguda
• Toxicidad neurológica (ataxia, convulsiones)
• Síndrome de lisis tumoral Manejo:
• Soporte hematológico con factores de crecimiento
• Hidratación agresiva y alcalinización urinaria
• Hemodiálisis de emergencia (clearance 30-50%)
• Trasplante de progenitores hematopoyéticos en casos severos

Almacenamiento

• Comprimidos: 15-30°C en envase original hermético
• Solución inyectable: Conservar entre 2-8°C
• Reconstitución: Estable 24 horas a 2-8°C, 6 horas a 25°C
• Proteger de la luz y humedad
• Descarte apropiado de material contaminado

Descargo de responsabilidad

Este contenido es para fines informativos y no sustituye el criterio médico profesional. La prescripción de Cytoxan requiere evaluación individualizada por oncólogo o especialista certificado. El manejo de efectos adversos debe realizarse en centros con capacidad de soporte hematológico y de cuidados intensivos. La dosificación exacta depende de superficie corporal, función orgánica y protocolos institucionales validados.

Evaluaciones clínicas

“Cytoxan mantiene su posición como agente fundamental en esquemas de linfomas y enfermedades autoinmunes severas. Su perfil de toxicidad manejable con protocolos modernos de soporte permite administración prolongada con monitorización adecuada.” - Dr. Álvarez, Oncología Médica

“La versatilidad de administración oral e intravenosa facilita la transición entre fases de inducción y mantenimiento. La hidratación forzada y mesna han reducido significativamente la incidencia de cistitis hemorrágica.” - Dra. Mendoza, Reumatología