Cardizem (diltiazem) es un antagonista del calcio de prescripción médica diseñado para el manejo de afecciones cardiovasculares. Este agente terapéutico actúa de forma selectiva sobre los canales de calcio en el músculo cardíaco y el sistema vascular, lo que resulta en una reducción de la carga de trabajo del corazón y una mejora en el flujo sanguíneo. Su perfil farmacológico lo convierte en una opción valiosa dentro del arsenal terapéutico para el control de la hipertensión arterial y ciertas arritmias. La presentación en formas de liberación prolongada permite un control sostenido de los parámetros hemodinámicos con dosificación conveniente.

Características

• Principio activo: clorhidrato de diltiazem
• Mecanismo de acción: bloqueador de los canales de calcio (clase IV)
• Formas farmacéuticas disponibles: comprimidos de liberación inmediata y prolongada, cápsulas de liberación sostenida
• Dosificaciones: 30 mg, 60 mg, 90 mg, 120 mg, 180 mg, 240 mg, 300 mg, 360 mg
• Vida media: 3-4.5 horas (liberación inmediata), 5-8 horas (liberación prolongada)
• Biodisponibilidad: aproximadamente 40% debido al efecto de primer paso hepático
• Unión a proteínas plasmáticas: 70-80%
• Metabolismo: hepático principalmente mediante CYP3A4
• Excreción: renal (35%) y fecal (65%)

Beneficios

• Reduce la presión arterial sistólica y diastólica mediante la vasodilatación arterial periférica
• Disminuye la frecuencia cardíaca en pacientes con fibrilación auricular o flutter auricular
• Mejora el suministro de oxígeno al miocardio al reducir la poscarga y la contractilidad
• Proporciona control terapéutico sostenido con formulaciones de liberación prolongada
• Ofrece flexibilidad posológica para la individualización del tratamiento
• Presenta menor incidencia de efectos secundarios relacionados con el sistema nervioso central comparado con otros antihipertensivos

Uso común

Cardizem está indicado para el tratamiento de la hipertensión arterial esencial, tanto como monoterapia como en combinación con otros agentes antihipertensivos. También se emplea en el manejo de la angina crónica estable y la angina vasoespástica (angina de Prinzmetal). En el ámbito de la arritmología, está aprobado para el control de la frecuencia ventricular en pacientes con fibrilación auricular o flutter auricular de origen supraventricular. Su uso se extiende ocasionalmente a la prevención de la isquemia miocárdica perioperatoria en cirugía cardíaca.

Dosificación y administración

La dosificación de Cardizem debe individualizarse según la indicación clínica, la respuesta terapéutica y la tolerabilidad del paciente. Para la hipertensión arterial, la dosis inicial recomendada en formulaciones de liberación prolongada es de 180-240 mg una vez al día, con ajustes progresivos hasta 480 mg diarios según necesidad. En angina estable, la dosis inicial es de 120-180 mg/día, titulable hasta 480 mg/día. Para el control de la frecuencia cardíaca en fibrilación auricular, la formulación de liberación inmediata se administra en dosis inicial de 0.25 mg/kg IV en bolo durante 2 minutos, seguido de infusión mantenida si es necesario. Las tabletas deben tragarse enteras, sin masticar o triturar, preferentemente con alimentos para minimizar molestias gastrointestinales.

Precauciones

Se recomienda monitorización regular de la presión arterial y frecuencia cardíaca, especialmente durante la titulación inicial. Pacientes con disfunción hepática requieren ajuste de dosis y monitorización estrecha debido al metabolismo hepático predominante. Debe evaluarse la función renal periódicamente, aunque el ajuste en insuficiencia renal es menos crítico. En pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva o fracción de eyección reducida, utilizar con precaución debido al potencial efecto inotrópico negativo. La retirada abrupta puede precipitar angina rebound, requiriendo disminución gradual de la dosis.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad conocida al diltiazem o cualquier componente de la formulación. Síndrome del seno enfermo o bloqueo AV de segundo o tercer grado sin marcapasos funcional. Hipotensión significativa (presión arterial sistólica <90 mmHg). Insuficiencia cardíaca aguda descompensada y edema pulmonar. Síndrome de Wolff-Parkinson-White con fibrilación auricular. Uso concomitante con ivabradina. Insuficiencia hepática grave (Child-Pugh C).

Efectos secundarios posibles

Los efectos adversos más frecuentemente reportados incluyen edema periférico (5-15%), cefalea (5-12%), mareos (3-10%), y astenia (2-8%). Menos comúnmente se observa bradicardia sinusal (2-5%), rubor facial (1-4%), náuseas (2-4%), y estreñimiento (2-3%). Raramente pueden ocurrir reacciones cutáneas, hipotensión sintomática, elevación de enzimas hepáticas, o gingivitis hipertrófica. La incidencia de efectos secundarios suele ser dosis-dependiente y disminuye con la continuación del tratamiento.

Interacciones medicamentosas

Inhibidores del CYP3A4 (ketoconazol, itraconazol, claritromicina) aumentan significativamente las concentraciones de diltiazem. Beta-bloqueantes concurrentes pueden potenciar la bradicardia y bloqueo AV. Digitálicos requieren monitorización de niveles séricos por riesgo de toxicidad digitálica. Estatinas metabolizadas por CYP3A4 (simvastatina, lovastatina) pueden aumentar riesgo de miopatía. Ciclosporina y tacrolimus pueden elevar sus niveles séricos. Antiarrítmicos de clase I y III potencian riesgo proarrítmico. Bloqueadores neuromusculares pueden prolongar su efecto.

Dosis olvidada

Si se olvida una dosis, administrarla tan pronto como sea recordado, a menos que esté próximo el horario de la siguiente dosis. En ese caso, omitir la dosis olvidada y continuar con el esquema posológico regular. No duplicar la dosis para compensar la omisión. En formulaciones de liberación prolongada, la omisión ocasional generalmente no compromete el control terapéutico debido al perfil farmacocinético extendido.

Sobredosis

La sobredosis por diltiazem se manifiesta principalmente con bradicardia severa, hipotensión, bloqueo AV, e insuficiencia cardíaca. El manejo incluye soporte cardiovascular avanzado con administración de gluconato de calcio IV (1 g), atropina para bradicardia, y vasopresores como dopamina o noradrenalina para hipotensión refractaria. En casos graves puede requerirse marcapasos transitorio y glucagón. La diálisis no es efectiva debido a la alta unión proteica y amplio volumen de distribución.

Almacenamiento

Conservar a temperatura ambiente controlada (15-30°C), en envase original bien cerrado, protegido de la luz y la humedad. Mantener fuera del alcance de niños y mascotas. No utilizar después de la fecha de caducidad impresa en el envase. Las formulaciones de liberación controlada no deben ser manipuladas o divididas, ya que altera el perfil de liberación.

Descargo de responsabilidad

Esta información tiene fines educativos y no reemplaza el criterio médico profesional. Cardizem es un medicamento de prescripción que debe utilizarse bajo supervisión médica. La dosificación y selección terapéutica deben individualizarse según las características del paciente. Consulte siempre a su médico o farmacéutico antes de iniciar, suspender o modificar cualquier tratamiento. Reporte cualquier efecto adverso a su médico y a las autoridades sanitarias correspondientes.

Reseñas

Cardizem mantiene una evaluación favorable en guías clínicas internacionales para el manejo de hipertensión y control de frecuencia cardíaca. Los estudios clínicos demuestran eficacia sostenida en el 70-80% de pacientes hipertensos, con perfil de tolerabilidad superior a otros antagonistas del calcio en cuanto a incidencia de edema. La formulación de liberación prolongada muestra adherencia terapéutica del 85% en uso crónico. En práctica clínica, se valora especialmente su utilidad en pacientes con comorbilidades donde otros antihipertensivos están contraindicados.