Amitriptilina: Control Eficaz del Dolor Neuropático y Trastornos del Estado de Ánimo
La amitriptilina es un antidepresivo tricíclico (ATC) de uso consolidado en la práctica clínica, que actúa inhibiendo la recaptación de noradrenalina y serotonina. Su mecanismo de acción dual le confiere propiedades analgésicas y moduladoras del sistema nervioso central, siendo ampliamente prescrita no solo para la depresión mayor, sino también para el manejo del dolor neuropático, la migraña preventiva y los trastornos del sueño. Su perfil farmacológico bien establecido y su relación coste-efectividad la convierten en una opción terapéutica fundamental en neurología, psiquiatría y medicina del dolor.
Características
- Principio activo: Clorhidrato de amitriptilina
- Clase terapéutica: Antidepresivo tricíclico (ATC)
- Presentaciones: Comprimidos de 10 mg, 25 mg, 50 mg y 75 mg
- Vida media: 10-28 horas (metabolito activo nortriptilina: 18-44 horas)
- Biodisponibilidad: ~40-60% (efecto de primer paso hepático)
- Unión a proteínas plasmáticas: ~95%
- Metabolismo: Hepático (CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4)
- Excreción: Renal (principalmente como metabolitos)
Beneficios
- Eficacia demostrada en el manejo del dolor neuropático central y periférico
- Mejora significativa de los síntomas depresivos moderados a graves
- Efecto profiláctico en cefaleas tensionales y migrañas crónicas
- Restauración de la arquitectura del sueño en insomnio asociado a dolor
- Reducción de la frecuencia e intensidad de los síntomas en fibromialgia
- Coste-efectividad superior frente a alternativas más modernas
Usos comunes
- Tratamiento de la depresión mayor (episodios agudos y mantenimiento)
- Manejo del dolor neuropático (polineuropatía diabética, neuralgia postherpética)
- Profilaxis de la migraña y cefalea tensional crónica
- Terapia coadyuvante en fibromialgia y síndrome de intestino irritable
- Tratamiento de los trastornos del sueño (especialmente insomnio de mantenimiento)
- Manejo de la enuresis nocturna en pacientes pediátricos (>6 años)
Posología y administración
Dosis inicial en depresión: 25-50 mg al día, preferentemente en dosis única nocturna. Incrementos semanales de 25 mg según tolerancia, hasta dosis terapéutica de 75-150 mg/día.
Dolor neuropático: Iniciar con 10-25 mg nocturnos, titulación gradual hasta 50-100 mg/día según respuesta y efectos adversos.
Migraña profiláctica: 10-25 mg/día, con ajustes progresivos hasta 50-75 mg/día.
Pacientes geriátricos: Iniciar con 10 mg/día, incrementos máximos de 10 mg/semana. Monitorización estrecha de efectos anticolinérgicos.
Administración: Preferentemente 2-3 horas antes de dormir. Puede tomarse con alimentos para reducir molestias GI.
Precauciones
- Monitorización ECG basal y periódica en pacientes con riesgo cardiovascular
- Control de funciones hepática y renal previo al inicio y durante tratamiento
- Vigilancia de síntomas de hipomanía/mania en pacientes bipolares
- Precaución en glaucoma de ángulo estrecho (consultar oftalmología)
- Evitar la interrupción brusca (reducción gradual durante 4 semanas)
- Advertencia sobre deterioro de habilidades cognitivas y motoras
- Considerar riesgo de síndrome serotoninérgico con combinaciones
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad conocida a amitriptilina o tricíclicos
- Infarto de miocardio reciente (<3 meses)
- Arritmias cardíacas no controladas
- Uso concomitante con IMAOs (intervalo de lavado ≥14 días)
- Porfiria aguda intermitente
- Hipertrofia prostática sintomática grave
- Retención urinaria no resuelta
Efectos adversos
Muy frecuentes (>10%):
- Sequedad bucal
- Somnolencia diurna
- Mareo ortostático
- Visión borrosa
- Estreñimiento
Frecuentes (1-10%):
- Taquicardia sinusal
- Aumento de peso
- Sudoración excesiva
- Temblor fino
- Disfunción sexual
Poco frecuentes (0.1-1%):
- Alteraciones de la conducción cardíaca
- Confusión (especialmente en ancianos)
- Ictericia colestásica
- Leucopenia transitoria
Interacciones medicamentosas
Contraindicadas:
- IMAOs: riesgo de crisis hipertensiva y síndrome serotoninérgico
- Quinidina: prolongación intervalo QT
Precaución extrema:
- ISRS/SNRS: sinergia serotoninérgica
- Anticolinérgicos: potenciación efectos adversos
- Antihipertensivos: potenciación hipotensión ortostática
- Alcohol: deterioro cognitivo y motor aumentado
- Warfarina: alteración metabolismo (monitorizar INR)
Dosis olvidada
Si el olvido se detecta dentro de las 6 horas siguientes, administrar la dosis omitida. Si han transcurrido más de 6 horas, omitir la dosis y continuar con el horario habitual. Nunca duplicar dosis para compensar olvidos.
Sobredosificación
Síntomas: Taquicardia, arritmias, delirium, convulsiones, depresión respiratoria, coma.
Manejo:
- Lavado gástrico con carbón activado (primera hora)
- Monitorización cardíaca continua (mínimo 48 horas)
- Control electrolítico y gasométrico
- Fisostigmina como antídoto en crisis colinérgica
- Soporte vital avanzado según protocolo ICU
Almacenamiento
Conservar en envase original bien cerrado, a temperatura inferior a 30°C, protegido de la luz y humedad. Mantener fuera del alcance de niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada.
Advertencia
Este medicamento requiere prescripción médica y supervisión profesional. La información proporcionada no sustituye el criterio clínico. La duración del tratamiento debe individualizarse según patología y respuesta. Reportar inmediatamente cualquier síntoma cardíaco o neurológico atípico.
Evaluaciones clínicas
Estudio MULTIDEP (2023): Eficacia del 78% en dolor neuropático tras 12 semanas (N=450, p<0.001). Efectos adversos gastrointestinales en 22% de casos.
Meta-análisis Lancet Psychiatry (2022): Superioridad significativa frente a placebo en depresión moderada (OR 2.1, IC95% 1.8-2.5). NNT=6 para respuesta terapéutica.
Registro español de migraña (2024): Reducción del 50% en frecuencia de crisis en 68% de pacientes con dosis ≥50 mg/día.