Amantadina: Eficacia Antiviral y Neurológica Comprobada
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La amantadina es un agente antiviral y neuromodulador con un perfil farmacológico único. Desarrollada inicialmente como profilaxis contra la influenza A, su utilidad se ha expandido al tratamiento de síntomas parkinsonianos y la fatiga en esclerosis múltiple. Su mecanismo dual de acción la convierte en una opción terapéutica versátil con décadas de evidencia clínica que respalda su seguridad y eficacia. Este fármaco representa una herramienta valiosa en el arsenal terapéutico neurológico e infeccioso.
Características
- Denominación común internacional: amantadina
- Fórmula molecular: C₁₀H₁₇N
- Peso molecular: 151.25 g/mol
- Presentaciones: comprimidos de 100 mg, cápsulas de 100 mg, solución oral 50 mg/5 ml
- Vida media eliminación: 9-15 horas en adultos jóvenes, prolongada en ancianos
- Unión a proteínas plasmáticas: aproximadamente 67%
- Metabolismo hepático mínimo, excreción renal predominante
- Clasificación ATC: N04BB01 (agentes antiparkinsonianos) y J05AC01 (antivirales de acción directa)
Beneficios
- Actividad antiviral demostrada contra cepas de influenza A mediante bloqueo del canal iónico M2
- Mejora significativa de la bradicinesia, rigidez y temblor en enfermedad de Parkinson
- Reducción de discinesias inducidas por levodopa mediante antagonismo de receptores NMDA
- Alivio de la fatiga en pacientes con esclerosis múltiple con mecanismo dopaminérgico
- Perfil farmacocinético favorable con administración oral una o dos veces al día
- Coste-efectividad superior comparado con alternativas neurológicas más recientes
Uso común
La amantadina está indicada para la profilaxis y tratamiento temprano de la infección por virus influenza A en adultos y niños mayores de un año. En neurología, se emplea como monoterapia en estadios iniciales de Parkinson o como terapia adjunta en estadios avanzados para controlar síntomas motores y reducir discinesias. Recientemente ha demostrado utilidad en el manejo de la fatiga en esclerosis múltiple. También se utiliza off-label en algunos casos de trastorno por déficit de atención e hiperactividad y en efectos secundarios neurológicos de psicofármacos.
Dosificación y administración
Profilaxis antiviral: 200 mg una vez al día o 100 mg cada 12 horas en adultos. En niños 1-9 años: 4.4-8.8 mg/kg/día (máximo 150 mg/día); 10-12 años: 100 mg cada 12 horas.
Tratamiento antiviral: iniciar dentro de 24-48 horas de inicio de síntomas, 200 mg día primero seguido de 100 mg/día o 100 mg cada 12 horas durante 7 días.
Enfermedad de Parkinson: iniciar con 100 mg una vez al día, aumentar a 100 mg dos veces al día tras una semana. Dosis máxima 400 mg/día en divided doses.
Esclerosis múltiple (fatiga): 100 mg dos veces al día, ajustar según respuesta y tolerancia.
Ajustar dosis en insuficiencia renal: ClCr 30-50 mL/min: 200 mg primer día, luego 100 mg/día; ClCr 15-29 mL/min: 200 mg primer día, luego 100 mg cada 48 horas; ClCr <15 mL/min: 200 mg cada 7 días.
Administrar con alimentos para reducir molestias gastrointestinales. Monitorizar función renal periódicamente.
Precauciones
Monitorizar función renal antes y durante el tratamiento. Utilizar con precaución en pacientes con historia de convulsiones o factores de riesgo. Puede causar somnolencia - evitar conducción y maquinaria peligrosa hasta conocer respuesta. Embarazo categoría C: usar solo si beneficio justifica riesgo. Lactancia: se excreta en leche materna. Pacientes cardíacos requieren monitorización por riesgo de insuficiencia cardíaca. Suspender gradualmente para evitar síndrome de rebote parkinsoniano. Pacientes ancianos más susceptibles a efectos adversos neurológicos.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida a amantadina o componentes. Insuficiencia renal terminal (aclaramiento de creatinina <15 mL/min). Historia de eczema o dermatitis exfoliativa. Glaucoma de ángulo cerrado no tratado. Insuficiencia cardíaca congestiva no controlada. Psicosis activa no tratada. Combinación con memantina (riesgo de toxicidad neurológica).
Efectos adversos
Frecuentes (>10%): náuseas, mareo, insomnio, sequedad bucal. Poco frecuentes (1-10%): ansiedad, cefalea, edema periférico, livedo reticularis, hipotensión ortostática. Raros (<1%): convulsiones, psicosis, leucopenia, insuficiencia cardíaca, síndrome neuroléptico maligno. Efectos adversos son generalmente dosis-dependientes y reversibles con ajuste o suspensión.
Interacciones medicamentosas
Anticolinérgicos: potenciación de efectos anticolinérgicos. Diuréticos tiazídicos: reducción de excreción renal de amantadina. Psicotrópicos: aumento de efectos sedantes. Antihipertensivos: potenciación de hipotensión. Metformina: posible aumento de concentración de metformina. Quinidina, quinine, trimethoprim: reducción de eliminación renal. Vacuna influenza intranasal: evitar administración concurrente.
Dosis olvidada
Administrar tan pronto como sea recordado si falta menos de 4 horas para la siguiente dosis. Si falta menos de 4 horas, omitir y continuar con horario regular. No duplicar dosis. En régimen de una dosis diaria, administrar si se recuerda dentro de las 12 horas siguientes.
Sobredosis
Síntomas: agitación, alucinaciones, arritmias cardíacas, convulsiones, coma. Niveles tóxicos >1.0 μg/mL. Tratamiento: lavado gástrico si ingestión reciente, carbón activado. Medidas de soporte: control de convulsiones con benzodiacepinas, corrección de arritmias. Acidificación de orina puede aumentar eliminación pero está contraindicada en presencia de mioglobinuria. Diálisis peritoneal o hemodiálisis de eficacia limitada por alto volumen de distribución.
Almacenamiento
Conservar entre 15-30°C en envase original bien cerrado. Proteger de la luz y humedad. Mantener fuera del alcance de niños. No utilizar después de fecha de caducidad. La solución oral estable 14 días tras apertura a temperatura ambiente.
Advertencia
Este es un medicamento sujeto a prescripción médica. La información proporcionada tiene fines educativos y no sustituye el criterio médico profesional. El uso inadecuado puede causar serios efectos adversos. Solo debe ser utilizado bajo supervisión médica y según indicaciones específicas para cada paciente. Reportar cualquier efecto adverso al sistema de farmacovigilancia correspondiente.
Evaluaciones clínicas
Estudios controlados demuestran eficacia antiviral del 70-90% en profilaxis de influenza A. En Parkinson, mejora escalas UPDRS en 20-30% como monoterapia inicial. Metaanálisis recientes confirman utilidad en reducción de discinesias con número necesario a tratar de 4. Ensayos en esclerosis múltiple muestran mejoría significativa en escalas de fatiga versus placebo. Perfil de seguridad favorable con más de 50 años de uso clínico. La tolerabilidad generalmente buena, siendo los efectos adversos más frecuentes leves y transitorios.