El alprostadil es un agente vasodilatador de prostaglandina E1 ampliamente utilizado en el tratamiento de la disfunción eréctil de origen vascular. Este fármaco actúa directamente sobre el tejido cavernoso, induciendo la relajación del músculo liso y facilitando el llenado sanguíneo necesario para lograr una erección fisiológicamente eficaz. Su mecanismo de acción local y su perfil farmacológico bien establecido lo convierten en una opción terapéutica segura y efectiva para pacientes que no responden a inhibidores de fosfodiesterasa-5 o presentan contraindicaciones para su uso. La administración intracavernosa o intrauretral permite alcanzar concentraciones terapéuticas con mínima sistémica, reduciendo significativamente el riesgo de efectos adversos generalizados.

Características

• Principio activo: Prostaglandina E1 sintética
• Mecanismo de acción: Vasodilatación arterial y relajación del músculo liso cavernoso
• Vías de administración: Intracavernosa, intrauretral y intravenosa (según formulación)
• Inicio de acción: 5-15 minutos post-administración
• Duración del efecto: 30-60 minutos
• Metabolismo: Degradación local rápida en tejidos pulmonares
• Eliminación: Mayormente renal como metabolitos inactivos

Beneficios

• Restaura la función eréctil mediante mecanismos fisiológicos directos
• No depende de la estimulación sexual para su eficacia
• Alternativa efectiva cuando los inhibidores de PDE5 están contraindicados
• Permite el ajuste preciso de la dosis según respuesta individual
• Minimiza efectos sistémicos gracias a la administración local
• Compatible con múltiples condiciones médicas subyacentes

Uso común

El alprostadil está indicado principalmente para el tratamiento de la disfunción eréctil de origen vascular, neurogénico o psicógeno en pacientes que no responden a terapias orales. También se utiliza en neonatología para el mantenimiento del ductus arterioso permeable en cardiopatías congénitas dependientes de flujo. En urología, se emplea en pruebas diagnósticas de función eréctil y como terapia de segunda línea en casos de priapismo isquémico. Su uso debe siempre iniciarse bajo supervisión médica especializada.

Dosificación y administración

Formulación intracavernosa:

• Dosis inicial: 2.5 mcg, ajustable en incrementos de 2.5-5 mcg
• Dosis máxima: 60 mcg por administración
• Frecuencia: Máximo 3 veces por semana con 24 horas de separación
• Técnica: Inyección perpendicular en cuerpo cavernoso, alternando lados

Formulación intrauretral:

• Sistema de aplicación transuretral con dosis estándar de 125-1000 mcg
• Aplicación: Inserción uretral con aplicador desechable
• Masaje peniano post-administración para facilitar absorción

La titración debe realizarse bajo supervisión médica hasta alcanzar la dosis efectiva mínima. La técnica de inyección debe ser enseñada por personal sanitario capacitado.

Precauciones

• Realizar evaluación urológica completa previa al tratamiento
• Monitorizar posibles fibrosis o placas en cuerpos cavernosos
• Evitar administración en pacientes con riesgo de priapismo
• Precaución en pacientes con anticoagulación o trastornos de coagulación
• Educación del paciente sobre técnica de inyección estéril
• Revisiones periódicas para evaluar eficacia y tolerancia
• Considerar alternativas en pacientes con anomalías anatómicas peneanas

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad conocida al alprostadil o componentes excipientes
• Enfermedad de células falciformes o hemoglobinopatías similares
• Mieloma múltiple o leucemia
• Priapismo de repetición o historia de priapismo inducido por medicamentos
• Implantes peneanos o deformidades cavernosas significativas
• Uso concomitante con otros agentes intracavernosos
• Infección local activa en sitio de administración

Efectos adversos posibles

Locales (más frecuentes):

• Dolor en el lugar de inyección (37% de casos)
• Equimosis o hematoma local (15%)
• Fibrosis o induración del tejido cavernoso (5%)
• Priapismo prolongado (1-3%)

Sistémicos (menos frecuentes):

• Hipotensión ortostática (<2%)
• Mareo o vértigo (1-2%)
• Cefalea (3-5%)
• Síntomas similares a gripe en administraciones repetidas

Interacciones medicamentosas

• Potenciación de efecto con otros vasodilatadores (antihipertensivos, nitratos)
• Riesgo aumentado de sangrado con anticoagulantes orales
• Posible sinergia con inhibidores de PDE5 (uso combinado no recomendado)
• Interacción con antiagregantes plaquetarios puede aumentar riesgo de hematomas
• Reducción de efecto con fármacos alfa-adrenérgicos

Dosis olvidada

El alprostadil se administra según necesidad, por lo que no aplica el concepto de dosis olvidada. No debe administrarse más de una dosis en 24 horas. Si no se produce la respuesta esperada, esperar al menos 24 horas antes del siguiente intento y considerar reevaluación médica.

Sobredosificación

La sobredosis se manifiesta como priapismo prolongado (>4 horas). Protocolo de actuación:

1. Aplicar compresas frías locales
2. Aspiración de cuerpos cavernosos con aguja fina
3. Inyección de agonistas alfa-adrenérgicos (fenilefrina 100-500 mcg)
4. Consulta urgente con servicio de urología
5. Monitorización de signos vitales por posible hipotensión

Almacenamiento

• Conservar entre 2-8°C en embalaje original
• Proteger de la luz directa
• No congelar
• Una vez reconstituido, usar dentro de las 24 horas
• Mantener fuera del alcance de niños
• Verificar fecha de caducidad antes de cada uso

Descargo de responsabilidad

Esta información tiene carácter educativo y no sustituye el consejo médico profesional. El uso de alprostadil requiere prescripción médica y supervisión especializada. Los resultados pueden variar según características individuales. Consulte siempre con su urólogo antes de iniciar o modificar cualquier tratamiento. La automedicación puede ser peligrosa para su salud.

Evaluaciones clínicas

Estudios multicéntricos demuestran tasas de eficacia del 70-85% en pacientes seleccionados adecuadamente. La satisfacción global del paciente oscila entre 65-80%, con mejoría significativa en parámetros de calidad de vida sexual. La persistencia en el tratamiento a largo plazo alcanza el 60% a los 2 años, siendo la principal causa de abandono la invasividad de la administración. Los protocolos de titración progresiva han reducido la incidencia de efectos adversos graves por debajo del 2% en series contemporáneas.