Zoloft (clorhidrato de sertralina) es un antidepresivo de la clase de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), ampliamente prescrito en la práctica clínica. Desarrollado tras décadas de investigación en neurociencia, actúa restaurando el equilibrio de la serotonina, un neurotransmisor clave en la regulación del estado de ánimo, las emociones y el sueño. Su perfil farmacológico bien establecido y su eficacia contrastada lo convierten en una opción terapéutica fundamental para profesionales de la salud mental. Este medicamento requiere prescripción médica y debe utilizarse bajo supervisión profesional estricta.

Características

• Principio activo: Clorhidrato de sertralina
• Clase farmacológica: Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS)
• Presentaciones: Comprimidos recubiertos de 25 mg, 50 mg y 100 mg
• Biodisponibilidad: Aproximadamente 44% tras administración oral
• Vida media eliminación: Aproximadamente 26 horas
• Metabolismo: Hepático, principalmente mediante CYP2B6, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6 y CYP3A4
• Excreción: Renal (40-45%) y fecal (40-45%)
• Unión a proteínas plasmáticas: Aproximadamente 98%

Beneficios

• Mejora significativa de los síntomas nucleares de la depresión mayor
• Reducción de la frecuencia e intensidad de los ataques de pánico en el trastorno de pánico
• Disminución de los comportamientos compulsivos y pensamientos obsesivos en el TOC
• Alivio de la sintomatología ansiosa en el trastorno de ansiedad social
• Prevención de recaídas en pacientes con trastorno depresivo recurrente
• Mejora de la funcionalidad global y calidad de vida del paciente

Usos comunes

Zoloft está indicado para el tratamiento de:

• Trastorno depresivo mayor en adultos y niños a partir de 6 años
• Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) en adultos y niños a partir de 6 años
• Trastorno de pánico con o sin agorafobia en adultos
• Trastorno de ansiedad social (fobia social) en adultos
• Trastorno de estrés postraumático (TEPT) en adultos
• Trastorno disfórico premenstrual en mujeres

La duración del tratamiento varía según la indicación, generalmente de 6 a 12 meses tras la remisión de los síntomas para prevenir recaídas.

Posología y administración

La dosis inicial recomendada para adultos es de 50 mg una vez al día, preferentemente por la mañana o por la noche, con o sin alimentos. Según la respuesta clínica y la tolerabilidad, la dosis puede incrementarse en incrementos de 50 mg a intervalos no menores de una semana, hasta un máximo de 200 mg diarios.

En población geriátrica o pacientes con insuficiencia hepática, se recomienda iniciar con 25 mg diarios y realizar ajustes más conservadores. En niños y adolescentes (6-17 años) con TOC, la dosis inicial es de 25 mg diarios, con ajuste posterior según respuesta.

Es fundamental mantener la posología prescrita incluso tras la mejoría inicial, ya que la interrupción abrupta puede provocar síntomas de discontinuación. La eficacia óptima suele alcanzarse tras 4-6 semanas de tratamiento continuado.

Precauciones

• Monitorizar estrechamente a pacientes jóvenes por posible aumento de ideación suicida, especialmente durante las primeras semanas
• Evaluar riesgo de sangrado, particularmente en pacientes que reciben concomitantemente AINEs, anticoagulantes o antiagregantes
• Precaución en pacientes con historia de convulsiones o condiciones que predisponen a su ocurrencia
• Considerar potencial de hiponatremia, especialmente en ancianos y pacientes que toman diuréticos
• Vigilar aparición de manía/hipomanía en pacientes con trastorno bipolar no diagnosticado
• Evaluar función hepática periódicamente en tratamientos prolongados
• Considerar reducción de dosis o discontinuación si aparece acatisia

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad conocida a sertralina o cualquier componente de la formulación
• Uso concomitante con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOs) o dentro de los 14 días posteriores a su discontinuación
• Pacientes con síndrome serotoninérgico previo inducido por ISRS
• Insuficiencia hepática severa (Child-Pugh C)
• Embarazo, excepto cuando el beneficio justifique claramente el riesgo potencial (categoría C FDA)
• Lactancia materna (se excreta en leche humana)

Efectos adversos posibles

Los efectos adversos más frecuentes (≥1/10) incluyen:

• Náuseas, diarrea, dispepsia, sequedad bucal
• Insomnio, somnolencia, mareo, cefalea
• Fatiga, astenia
• Hiperhidrosis
• Temblor

Efectos menos frecuentes (≥1/100, <1/10):

• Anorexia, pérdida de peso
• Visión borrosa
• Palpitaciones
• Disfunción sexual (anorgasmia, eyaculación retardada, disminución de la libido)
• Erupción cutánea

Efectos raros pero graves que requieren atención inmediata:

• Síndrome serotoninérgico (confusión, hipertermia, mioclonías)
• Reacciones cutáneas graves (SJS, necrólisis epidérmica tóxica)
• Sangrado gastrointestinal
• Arritmias cardíacas
• Ideas suicidas

Interacciones medicamentosas

• IMAOs: Riesgo de síndrome serotoninérgico potencialmente fatal
• Warfarina: Aumento del tiempo de protrombina y riesgo hemorrágico
• Digoxina: Posible disminución de niveles de digoxina
• Litio, triptófanos: Aumento de efectos serotoninérgicos
• CYP2D6: Inhibición del metabolismo de sustratos (flecainida, propafenona, antidepresivos tricíclicos)
• Tramadol: Aumento del riesgo de convulsiones y serotoninérgico
• Antiinflamatorios no esteroideos: Potenciación del riesgo hemorrágico
• Triptanes: Posible síndrome serotoninérgico

Dosis olvidada

Si se olvida una dosis, tomarla tan pronto como se recuerde, unless esté próximo el horario de la siguiente dosis. En ese caso, omitir la dosis olvidada y continuar con el horario regular. Nunca duplicar dosis para compensar la olvidada. Mantener intervalos regulares entre dosis es crucial para estabilidad terapéutica.

Sobredosis

Los síntomas de sobredosis incluyen: somnolencia, náuseas, vómitos, taquicardia, mareo, agitación, temblor, midriasis. En casos graves puede ocurrir: convulsiones, coma, arritmias cardíacas, síndrome serotoninérgico. No existe antídoto específico. El tratamiento es sintomático y de soporte, con monitorización cardíaca y de signos vitales. El lavado gástrico puede considerarse si la ingestión fue reciente (<1 hora). La diálisis no es efectiva debido a la alta unión proteica.

Almacenamiento

Conservar en envase original bien cerrado, a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y la humedad. Mantener fuera del alcance de niños y mascotas. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el envase. Desechar apropiadamente los comprimidos no utilizados a través de puntos SIGRE en farmacias.

Advertencia legal

Este documento tiene fines informativos y no sustituye el criterio médico profesional. Zoloft es un medicamento sujeto a prescripción médica. La automedicación con antidepresivos conlleva riesgos graves para la salud. Consulte siempre a un profesional sanitario cualificado para diagnóstico, posología adecuada y seguimiento terapéutico. La interrupción brusca del tratamiento puede provocar síntomas de discontinuación. La eficacia y seguridad en población pediátrica requiere supervisión especializada estrecha.

Evaluaciones clínicas

Los estudios pivotales demostraron eficacia superior a placebo en escalas HAM-D (diferencia media -3.5 puntos, p<0.001) y MADRS para depresión. En TOC, reducción del 35-45% en escala Y-BOCS versus 15-25% con placebo. Metaanálisis de 42 ensayos confirma perfil favorable beneficio/riesgo, con NNT=7 para respuesta antidepresiva. La persistencia terapéutica a 6 meses supera el 65% en práctica clínica real. Los análisis de farmacovigilancia post-comercialización confirman el perfil de seguridad conocido.