Coumadín: Control Anticoagulante Eficaz para Prevenir Trombosis
| Dosificación del producto: 300mg | |||
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Sinónimos | |||
Coumadín (warfarina sódica) es un anticoagulante oral de acción prolongada indicado para la profilaxis y el tratamiento de trastornos trombóticos y embólicos. Pertenece a la clase de los antagonistas de la vitamina K, ejerciendo su efecto mediante la inhibición de la síntesis de factores de coagulación dependientes de esta vitamina. Su administración requiere un estricto control médico y monitorización regular del INR (International Normalized Ratio) para garantizar su eficacia y seguridad. Este medicamento ha demostrado una reducción significativa en la incidencia de accidentes cerebrovasculares, embolias pulmonares y trombosis venosas profundas en pacientes seleccionados.
Características
- Principio activo: warfarina sódica
- Presentación: comprimidos de 1 mg, 2.5 mg, 3 mg, 4 mg y 5 mg
- Clase terapéutica: anticoagulante oral antagonista de la vitamina K
- Vida media: 20-60 horas (promedio 40 horas)
- Inicio de acción: 24-72 horas después de la administración
- Biodisponibilidad: aproximadamente 100%
- Unión a proteínas plasmáticas: 99%
- Metabolismo: hepático (citocromo P450)
Beneficios
- Reduce significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico en pacientes con fibrilación auricular
- Previene la formación y extensión de trombos venosos y arteriales
- Disminuye la incidencia de embolia pulmonar en pacientes con trombosis venosa profunda
- Proporciona protección antitrombótica a largo plazo con dosificación oral única diaria
- Permite un control terapéutico ajustable mediante monitorización del INR
- Ofrece alternativas de dosificación flexibles para diferentes necesidades clínicas
Uso común
Coumadín está indicado para:
- Profilaxis y tratamiento de la trombosis venosa profunda y sus complicaciones embólicas
- Prevención de embolias sistémicas en pacientes con prótesis valvulares cardíacas
- Reducción del riesgo de accidente cerebrovascular y embolia sistémica en pacientes con fibrilación auricular no valvular
- Profilaxis de eventos tromboembólicos recurrentes
- Tratamiento adjunto en síndromes coronarios agudos seleccionados
- Prevención de trombosis en pacientes con síndromes de hipercoagulabilidad
Dosificación y administración
La dosificación de Coumadín debe individualizarse según el INR objetivo, que generalmente se establece entre 2.0-3.0 para la mayoría de indicaciones, excepto en válvulas mecánicas donde puede requerirse 2.5-3.5.
Pauta de inicio:
- Adultos: 2-5 mg una vez al día durante 2-4 días
- Ajustar según INR medido a las 48-72 horas
- Pacientes ancianos o con insuficiencia hepática: considerar dosis inicial más baja (1-2 mg)
Mantenimiento:
- Dosis habitual: 2-10 mg diarios
- Realizar controles de INR semanales inicialmente, luego cada 4-8 semanas una vez estabilizado
- Ajustar dosis en incrementos de 5-20% según valores de INR
Consideraciones especiales:
- Administrar siempre a la misma hora del día
- No suspender abruptamente sin supervisión médica
- Considerar puente con heparina en situaciones de alto riesgo tromboembólico
Precauciones
- Requiere monitorización hematológica regular (INR semanal inicialmente)
- Evaluar función hepática y renal periódicamente
- Considerar riesgo hemorrágico individual antes de iniciar tratamiento
- Educar al paciente sobre signos de sangrado y medidas de precaución
- Ajustar dosis durante embarazo solo si beneficio supera riesgo (categoría X)
- Precaución en pacientes con deterioro cognitivo que puedan olvidar dosis
- Considerar interacciones con alimentos ricos en vitamina K
- Monitorizar estrechamente durante cambios dietéticos significativos
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad conocida a warfarina o componentes de la fórmula
- Hemorragia activa clínicamente significativa
- Trastornos hemorrágicos congénitos o adquiridos
- Embarazo (especialmente primer trimestre)
- Trombocitopenia grave
- Ulcera péptica activa
- Hemorragia intracraneal reciente
- Cirugía mayor reciente o traumatismo craneoencefálico
- Endocarditis bacteriana aguda
- Aneurismas arteriales
Efectos adversos posibles
Hemorrágicos (relacionados con dosis):
- Epistaxis, gingivorragia, equimosis
- Hematuria, melena, hematemesis
- Hemorragias retroperitoneales
- Hemartrosis, hematomas subdurales
- Hemorragia intracraneal (0.2-1% anual)
No hemorrágicos:
- Necrosis cutánea (rara, usualmente días 3-10 de tratamiento)
- Síndrome del pie púrpura
- Alopecia reversible
- Rash cutáneo, prurito
- Elevación transitoria de transaminasas
- Reacciones de hipersensibilidad
Interacciones medicamentosas
Potenciadores del efecto anticoagulante:
- Antiagregantes plaquetarios (AAS, clopidogrel)
- AINEs (especialmente inhibidores de COX-2)
- Antibióticos (cotrimoxazol, macrólidos, fluoroquinolonas)
- Antifúngicos azólicos (fluconazol, voriconazol)
- Amiodarona, propafenona
- Inhibidores de bomba de protones
- Fibratos, estatinas
Reductores del efecto anticoagulante:
- Barbitúricos, carbamazepina, rifampicina
- Suplementos de vitamina K
- Colestiramina, colestipol
- Sucralfato
Interacciones alimentarias:
- Alimentos ricos en vitamina K (espinacas, brócoli, coles)
- Suplementos de hierbas (ginkgo biloba, ginseng, ajo)
- Consumo excesivo de alcohol
Dosis olvidada
- Si se olvida una dosis y se recuerda dentro de las 8 horas: administrar la dosis omitida
- Si han pasado más de 8 horas: omitir la dosis y tomar la siguiente a la hora habitual
- Nunca duplicar la dosis para compensar la olvidada
- Notificar al médico si se omiten múltiples dosis
- Realizar control de INR si se sospecha irregularidad en la administración
Sobredosificación
Signos y síntomas:
- Hemorragia manifiesta o microscópica
- INR elevado por encima del rango terapéutico
- Debilidad, mareo, palidez
- Hematuria, melena, hematemesis
- Dolor abdominal sugestivo de hemorragia retroperitoneal
Manejo:
- Suspender inmediatamente la warfarina
- Administrar vitamina K1 (fitomenadiona) por vía oral o intravenosa
- En hemorragia grave: considerar concentrado de complejo protrombínico o plasma fresco congelado
- Monitorización intensiva de INR cada 6-8 horas
- Soporte hemodinámico según necesidad
- Considerar ácido tranexámico en hemorragias refractarias
Almacenamiento
- Conservar entre 15-30°C en envase original bien cerrado
- Proteger de la luz y la humedad
- Mantener fuera del alcance de los niños
- No utilizar después de la fecha de caducidad indicada
- Desechar adecuamente los comprimidos sobrantes
- Evitar almacenamiento en baños o cocinas por cambios de humedad
Advertencia
Coumadín requiere supervisión médica estrecha y monitorización regular del INR. No modifique la dosis sin consultar a su médico. Informe inmediatamente sobre cualquier signo de sangrado inusual. Este medicamento presenta múltiples interacciones con otros fármacos y alimentos. Mantenga todas las citas de control programadas. No use durante el embarazo debido al riesgo de malformaciones fetales. La suspensión abrupta puede aumentar el riesgo de eventos tromboembólicos.
Evaluaciones clínicas
Estudio SPORTIF III/V (n=7,329): Demostró eficacia comparable a anticoagulantes más nuevos en prevención de ictus en fibrilación auricular, con INR mantenido en rango terapéutico 66% del tiempo.
Meta-análisis de 29 estudios (Arch Intern Med 2007): Reducción del 64% en accidente cerebrovascular isquémico en pacientes con fibrilación auricular tratados con warfarina versus control.
Registro RIETE (n=15,000): Eficacia del 94% en prevención de recurrencia de tromboembolismo venoso con INR mantenido entre 2.0-3.0.
Seguridad documentada: Perfil de riesgo-beneficio favorable cuando se monitoriza adecuadamente, con tasa de hemorragia mayor de 1-3% anual en manos expertas.