El aciclovir es un agente antiviral sintético ampliamente utilizado en el tratamiento de infecciones causadas por virus del herpes, incluyendo herpes simple (HSV-1 y HSV-2), herpes zóster y varicela. Su mecanismo de acción selectivo inhibe la replicación viral sin afectar significativamente las células humanas sanas, lo que lo convierte en una opción terapéutica segura y efectiva. Disponible en formulaciones tópicas, orales e intravenosas, este fármaco ha demostrado reducir la duración y severidad de los brotes, así como prevenir recurrencias en pacientes inmunocomprometidos. Su perfil farmacológico bien establecido y amplia experiencia clínica lo posicionan como gold standard en el manejo de estas afecciones virales.

Características

• Principio activo: Aciclovir (9-[(2-hidroxietoxi)metil]guanina)
• Mecanismo de acción: Inhibición selectiva de la ADN polimerasa viral
• Formulaciones disponibles: Crema al 5%, comprimidos de 200mg, 400mg y 800mg, solución inyectable
• Vida media: 2-3 horas en adultos con función renal normal
• Metabolismo: Hepático mínimo, excreción principalmente renal
• Biodisponibilidad: 15-30% por vía oral (dosis-dependente)

Beneficios

• Reduce significativamente el tiempo de cicatrización de las lesiones herpéticas
• Disminuye la intensidad del dolor asociado con herpes zóster
• Previene recurrencias en pacientes con herpes genital recurrente
• Reduce el riesgo de transmisión viral cuando se usa como supresor crónico
• Minimiza complicaciones en pacientes inmunodeprimidos
• Permite el manejo tanto de infecciones agudas como profilaxis

Uso común

El aciclovir está indicado para el tratamiento de infecciones por virus herpes simple (herpes labial, genital, queratitis herpética), herpes zóster (culebrilla) y varicela en pacientes inmunocomprometidos. También se emplea como profilaxis en receptores de trasplantes y pacientes con VIH para prevenir reactivaciones virales. En neonatos, se utiliza para el tratamiento de herpes neonatal. La selección de la formulación depende de la severidad de la infección, localización y estado inmunológico del paciente.

Dosificación y administración

Vía oral (adultos):

• Herpes simple inicial: 200mg cada 4 horas (5 veces al día) durante 10 días
• Herpes recurrente: 200mg cada 4 horas (5 veces al día) durante 5 días
• Supresión crónica: 400mg dos veces al día hasta 12 meses
• Herpes zóster: 800mg cada 4 horas (5 veces al día) durante 7-10 días

Vía tópica:

• Aplicar una capa fina en la lesión 5 veces al día cada 4 horas

Vía intravenosa:

• 5-10mg/kg cada 8 horas en infusiones de 1 hora

El ajuste de dosis es necesario en insuficiencia renal. En pacientes con clearence de creatinina <10mL/min, la dosis oral debe reducirse a 200mg cada 12 horas.

Precauciones

Monitorizar función renal antes y durante el tratamiento, especialmente en pacientes ancianos o con comorbidades. Mantener hidratación adecuada durante terapia intravenosa para prevenir nefrotoxicidad por cristalización. Usar con precaución en trastornos neurológicos debido al riesgo de efectos neurotóxicos. En pacientes con alteraciones hepáticas, monitorizar enzimas hepáticas periódicamente. El uso prolongado requiere evaluación periódica de hemograma debido al riesgo de supresión medular.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad conocida al aciclovir o valaciclovir. Insuficiencia renal severa no dializada (clearence de creatinina <10mL/min) sin ajuste de dosis. Administración intravenosa rápida (mayor a 1 hora por dosis) debido al riesgo de precipitación intrarrenal. Uso concomitante con otros medicamentos nefrotóxicos sin monitorización estrecha.

Efectos adversos

Los efectos adversos más comunes incluyen náuseas (2-5%), diarrea (2-3%), cefalea (1-2%) y mareos. Menos frecuentemente puede presentarse rash cutáneo, fatiga y elevación de transaminasas. La administración intravenosa puede causar flebitis en el sitio de inyección (5-10%) y nefrotoxicidad reversible. Efectos neurológicos (temblor, confusión, convulsiones) ocurren en <1% de los casos, principalmente en pacientes con insuficiencia renal o dosis altas.

Interacciones medicamentosas

Probenecid reduce la eliminación renal del aciclovir, aumentando sus niveles plasmáticos. Fármacos nefrotóxicos como aminoglucósidos, ciclosporina y tacrolimus pueden potenciar la toxicidad renal. Metotrexato puede ver aumentada su toxicidad hematológica. Zidovudina puede potenciar la fatiga y mielosupresión. Inmunosupresores pueden requerir ajuste de dosis debido al efecto antiviral.

Dosis olvidada

Administrar tan pronto como sea recordada, pero si está cerca de la siguiente dosis, omitir la dosis olvidada y continuar con el horario regular. No duplicar dosis para compensar la olvidada. En régimen de múltiples dosis diarias, mantener el intervalo mínimo de 4 horas entre dosis. Documentar la omisión en el registro de medicación.

Sobredosis

Los síntomas incluyen nausea, vómitos, cefalea, confusión, convulsiones y elevación de creatinina sérica. El tratamiento es de soporte con hidratación adecuada y diálisis en casos severos (la hemodiálisis reduce los niveles plasmáticos en aproximadamente 60%). Monitorizar función renal y neurológica estrechamente. No existe antídoto específico.

Almacenamiento

Conservar entre 15-25°C en envase original bien cerrado, protegido de la luz y humedad. Las formulaciones orales mantener en lugar seco. La solución inyectable debe usarse inmediatamente después de reconstitución y no congelarse. Desechar cualquier formulación que muestre cambio de color o precipitación. Mantener fuera del alcance de niños.

Advertencia

Este medicamento requiere prescripción médica. No usar para infecciones no causadas por virus herpes. La terapia no elimina el virus latente ni cura la infección definitivamente. El uso inapropiado puede generar resistencia antiviral. En mujeres embarazadas, usar solo si el beneficio justifica el riesgo potencial (categoría B). Durante lactancia, evaluar relación riesgo-beneficio ya que se excreta en leche materna.

Evaluaciones clínicas

Estudios multicéntricos demuestran eficacia del 70-80% en reducir duración de síntomas en herpes zóster. Metaanálisis confirman reducción del 75% en recurrencias de herpes genital con supresión crónica. Ensayos en pacientes inmunocomprometidos muestran prevención del 80-90% de reactivaciones herpéticas. Perfil de seguridad favorable con más de 30 años de uso clínico. La resistencia natural es rara (<1%) excepto en pacientes severamente inmunodeprimidos.