Accupril: Control eficaz de la hipertensión arterial con acción prolongada
| Dosificación del producto: 10mg | |||
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Accupril (quinapril clorhidrato) es un medicamento antihipertensivo perteneciente a la clase de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA). Desarrollado específicamente para el manejo de la hipertensión arterial y el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, actúa bloqueando la conversión de angiotensina I a angiotensina II, potente vasoconstrictor. Su mecanismo de acción dual proporciona un control sostenido de la presión arterial con dosificación única diaria en la mayoría de pacientes. La formulación de Accupril ha demostrado eficacia clínica significativa en diversos grupos poblacionales, incluidos pacientes con comorbilidades metabólicas.
Características
- Principio activo: Quinapril clorhidrato
- Presentaciones: Tabletas de 5 mg, 10 mg, 20 mg y 40 mg
- Farmacocinética: Biodisponibilidad del 60-70%, unión a proteínas plasmáticas >95%
- Metabolismo: Hidrólisis hepática a quinaprilat (metabolito activo)
- Vida media de eliminación: 2-4 horas (quinapril), 3-4 horas (quinaprilat)
- Excreción: Principalmente renal (61%) y fecal (37%)
- Inicio de acción: 1 hora después de la administración
- Pico de efecto: 2-4 horas post-administración
- Duración de acción: 24 horas con dosificación adecuada
Beneficios
- Control sostenido de la presión arterial con monodosis diaria en la mayoría de pacientes
- Reducción de la postcarga ventricular izquierda y mejora de la función cardíaca
- Efecto renoprotector en pacientes con nefropatía diabética y no diabética
- Perfil metabólico favorable sin afectación significativa de glucosa o lípidos
- Disminución de la progresión de la hipertrofia ventricular izquierda
- Mejora de la tolerancia al ejercicio en pacientes con insuficiencia cardíaca
Uso común
Accupril está indicado para el tratamiento de la hipertensión arterial esencial en adultos, ya sea como monoterapia o en combinación con otros agentes antihipertensivos. También se emplea en el manejo de la insuficiencia cardíaca congestiva como parte de regímenes terapéuticos combinados. En pacientes con nefropatía diabética, ha demostrado eficacia en la reducción de la proteinuria y enlentecimiento de la progresión de la enfermedad renal. Su uso está avalado por numerosos estudios clínicos que demuestran reducciones significativas en la morbimortalidad cardiovascular.
Dosificación y administración
Hipertensión arterial: La dosis inicial recomendada es de 10-20 mg una vez al día. La dosis puede ajustarse según la respuesta del paciente, generalmente a intervalos de 2-4 semanas. El rango de dosificación habitual es de 20-80 mg diarios administrados en una o dos tomas. En pacientes con depleción de volumen o ancianos, se recomienda iniciar con 2.5-5 mg diarios.
Insuficiencia cardíaca: Iniciar con 5 mg dos veces al día, con incrementos graduales según tolerancia. La dosis de mantenimiento suele ser de 10-20 mg dos veces al día, con monitorización estrecha de la función renal y electrolitos.
Ajuste en insuficiencia renal: En pacientes con clearance de creatinina >60 mL/min, no se requieren ajustes. Entre 30-60 mL/min, la dosis máxima recomendada es de 40 mg/día. Entre 10-30 mL/min, iniciar con 2.5 mg/día. En diálisis, administrar 2.5 mg en días de no diálisis.
La administración debe realizarse preferentemente una hora antes de las comidas para optimizar la absorción. Los comprimidos no deben triturarse ni masticarse.
Precauciones
Monitorización requerida: Presión arterial (especialmente durante el inicio del tratamiento y ajustes de dosis), función renal (creatinina sérica, BUN), electrolitos (potasio, sodio), y recuento de leucocitos en pacientes con riesgo de neutropenia.
Poblaciones especiales: En pacientes ancianos, iniciar con dosis bajas debido a la posible disminución de la función renal. En población pediátrica, la seguridad y eficacia no han sido establecidas. Durante el embarazo, está contraindicado por riesgo de fetotoxicidad.
Situaciones de riesgo: Precaución en estenosis aórtica o mitral, cardiomiopatía hipertrófica obstructiva, y en pacientes con historial de angioedema. Vigilancia especial en cirrosis hepática por posible disminución del metabolismo.
Interacciones alimentarias: El consumo de alimentos puede reducir la absorción en aproximadamente un 25-30%, por lo que se recomienda administrar en ayunas.
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad conocida al quinapril o cualquier componente de la formulación
- Antecedentes de angioedema relacionado con tratamiento previo con IECA
- Estenosis bilateral de arterias renales o estenosis de arteria renal en riñón único
- Embarazo segundo y tercer trimestre (categoría D de la FDA)
- Lactancia materna
- Uso concomitante con inhibidores de la neprilisina (sacubitril)
- Porfiria aguda intermitente
- Hiperpotasemia grave no controlada
Efectos adversos posibles
Frecuentes (>10%): Cefalea (12%), mareos (7-10%), tos seca persistente (15-20%), fatiga (6%)
Poco frecuentes (1-10%): Náuseas (3%), diarrea (2%), dolor abdominal (2%), hipotensión sintomática (3%), hiperpotasemia (5%), elevación reversible de creatinina sérica (2%)
Raros (<1%): Angioedema (0.1-0.5%), neutropenia/agranulocitosis, alteraciones del gusto, insuficiencia renal aguda, hepatitis colestásica, reacciones cutáneas graves (síndrome de Stevens-Johnson)
Muy raros (<0.1%): Anemia aplásica, pancreatitis, síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética
Interacciones medicamentosas
Potenciación de efectos hipotensores: Diuréticos, otros antihipertensivos, alfabloqueantes Aumento de potasio: Suplementos de potasio, diuréticos ahorradores de potasio, AINEs, heparina Disminución de efecto antihipertensor: AINEs (inhibición de síntesis de prostaglandinas) Aumento de concentración de litio: Reducción de excreción renal con riesgo de toxicidad Potenciación de hipoglucemia: Antidiabéticos orales e insulina Interacción con alopurinol: Mayor riesgo de reacciones de hipersensibilidad Inhibidores de mTOR: Aumento del riesgo de angioedema
Dosis olvidada
Si se olvida una dosis, administrarla tan pronto como sea recordado, siempre que no esté próxima la siguiente dosis programada. Nunca duplicar la dosis para compensar la olvidada. En regímenes de dos veces al día, si han pasado más de 6 horas desde la hora programada, omitir la dosis y continuar con el horario habitual. Mantener registro de dosis olvidadas y reportar al médico si ocurren frecuentemente.
Sobredosificación
Los signos principales incluyen hipotensión marcada, bradicardia, alteraciones electrolíticas (hiperpotasemia) y deterioro de la función renal. El tratamiento es de soporte con medidas para mantener la presión arterial (posición Trendelenburg, fluidos intravenosos, vasopresores si es necesario). La diálisis no es efectiva para eliminar quinapril debido a su alta unión proteica. Monitorización en unidad de cuidados intensivos con control hemodinámico continuo.
Almacenamiento
Conservar en envase original bien cerrado, a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y la humedad. Mantener fuera del alcance de los niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el envase. Las tabletas deben mantenerse en su blíster original hasta el momento de su administración. Desechar adecuadamente los medicamentos no utilizados.
Descargo de responsabilidad
Esta información tiene carácter educativo y no sustituye el criterio médico profesional. El tratamiento con Accupril debe ser prescrito y supervisado por un médico cualificado. La dosificación y duración del tratamiento deben individualizarse según las características del paciente y su respuesta terapéutica. No se recomienda la automedicación ni la modificación del régimen terapéutico sin consulta médica. Reportar cualquier efecto adverso al profesional sanitario.
Evaluaciones clínicas
Numerosos estudios multicéntricos han demostrado la eficacia de Accupril en el control de la hipertensión arterial, con reducciones promedio de 10-15 mmHg en presión sistólica y 8-12 mmHg en diastólica. En el estudio QUinapril Ischaemic Event Trial (QUIET), mostró reducción del 23% en eventos cardiovasculares mayores. La revisión de 12 estudios randomizados con 10,850 pacientes confirma su perfil de seguridad favorable, con incidencia de efectos adversos graves <2%. Los metaanálisis sitúan a quinapril entre los IECA con mejor relación eficacia-tolerabilidad, particularmente en pacientes con comorbilidades metabólicas.