Coreg: Control Cardíaco y Protección Vascular Integral
Coreg (carvedilol) es un agente bloqueante alfa y beta adrenérgico de última generación, diseñado para el manejo integral de condiciones cardiovasculares complejas. Este fármaco combina una acción vasodilatadora periférica con una reducción de la carga cardíaca, ofreciendo un abordaje dual único en su clase. Su perfil farmacodinámico lo posiciona como una opción terapéutica fundamental en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, la hipertensión arterial y la protección post-infarto de miocardio. La evidencia clínica demuestra no solo mejoría sintomática, sino también reducción en la progresión de la enfermedad y mortalidad cardiovascular.
Características
- Principio activo: Carvedilol (bloqueador alfa-1 y beta no selectivo)
- Presentaciones: Comprimidos de 3.125 mg, 6.25 mg, 12.5 mg, 25 mg
- Farmacocinética: Biodisponibilidad del 25-35%, unión proteica >98%
- Metabolismo: Hepático vía CYP2D6 y CYP2C9
- Excreción: Principalmente fecal (≈60%), renal (≈16%)
- Vida media: 7-10 horas (dosis dependiente)
- Inicio de acción: 1-2 horas (efecto antihipertensivo máximo)
Beneficios
- Reduce la mortalidad global en insuficiencia cardíaca sistólica hasta en un 35%
- Mejora la fracción de eyección ventricular izquierda mediante remodelado inverso
- Disminuye la necesidad de hospitalizaciones por descompensación cardíaca
- Provee control tensional con perfiles hemodinámicos favorables
- Reduce la incidencia de arritmias ventriculares malignas
- Ofrece protección endotelial y antioxidante adicional
Uso común
Coreg está indicado en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica (clases II-IV NYHA) como terapia adjunta a IECA y diuréticos. También se emplea en hipertensión arterial esencial, solo o en combinación, y en la protección cardiovascular post-infarto de miocardio con fracción de eyección reducida. Su uso se extiende a pacientes con miocardiopatías dilatadas y como parte del manejo de la cardiopatía isquémica estable.
Dosificación y administración
Insuficiencia cardíaca: Iniciar con 3.125 mg cada 12 horas, duplicando la dosis cada 2 semanas según tolerancia. Dosis objetivo: 25 mg cada 12 horas (≥85 kg) o 50 mg cada 12 horas (>85 kg). Monitorizar signos de intolerancia durante titulación.
Hipertensión: Dosis inicial 6.25 mg cada 12 horas, ajustar según respuesta a 12.5-25 mg cada 12 horas. Máximo: 50 mg/día en dos dosis.
Post-infarto: Iniciar con 3.125-6.25 mg cada 12 horas, titular gradualmente hasta 25 mg cada 12 horas.
Administrar con alimentos para reducir riesgo de hipotensión ortostática. No suspender abruptamente (riesgo de rebote adrenérgico).
Precauciones
Monitorizar función renal y electrolitos periódicamente. Evaluar función hepática basal y ante síntomas sugerentes. Precaución en diabetes mellitus (puede enmascarar hipoglucemias). Valorar riesgo/beneficio en enfermedad pulmonar obstructiva crónica leve-moderada. Considerar reducción de dosis en ancianos y en insuficiencia hepática. Embarazo categoría C: usar solo si beneficio justifica riesgo potencial.
Contraindicaciones
- Insuficiencia cardíaca descompensada que requiera inotrópicos
- Bradicardia sinusal (<50 lpm) o bloqueo AV de segundo/tercer grado
- Síndrome del seno enfermo o marcapasos no funcionante
- Hipotensión sintomática (TAS <85 mmHg)
- Asma bronquial o EPOC severa
- Insuficiencia hepática grave (Child-Pugh C)
- Hipersensibilidad al carvedilol o excipientes
Efectos adversos
Frecuentes (>10%): Mareos, fatiga, bradicardia, hipotensión ortostática, edema periférico.
Poco frecuentes (1-10%): Trastornos de la conducción AV, empeoramiento de insuficiencia cardíaca, hiperglucemia, dislipidemia, náuseas, diarrea.
Raros (<1%): Broncoespasmo, rash cutáneo, deterioro hepático, síndrome de Raynaud, depresión.
Interacciones medicamentosas
- Inhibidores CYP2D6: Fluoxetina, paroxetina → ↑ niveles carvedilol
- Inductores CYP2D6: Rifampicina → ↓ niveles carvedilol
- Digoxina: ↑ concentraciones de digoxina (monitorizar niveles)
- Calcioantagonistas: Verapamilo, diltiazem → ↑ riesgo bradicardia
- Antiarrítmicos: Amiodarona → potenciación efectos electrofisiológicos
- Insulina/hipoglucemiantes: Potenciación efecto hipoglucemiante
- Vasodilatadores: Nitratos, alfabloqueantes → ↑ hipotensión
Dosis olvidada
Administrar tan pronto como sea recordado, si falta menos de 4 horas para la siguiente dosis. No duplicar dosis. Si próximo horario está cercano, omitir dosis olvidada y continuar esquema normal. Evaluar posibles fluctuaciones tensionales.
Sobredosificación
Manifestaciones: Hipotensión severa, bradicardia marcada, broncoespasmo, shock cardiogénico. Manejo: Soporte vital avanzado, atropina para bradicardia, vasopresores (norepinefrina preferida sobre epinefrina), glucagón en casos refractarios. Hemodiálisis no efectiva (alta unión proteica).
Almacenamiento
Conservar entre 15-30°C en envase original cerrado. Proteger de la luz y humedad. Mantener fuera del alcance de niños. Desechar comprimidos que muestren alteración física. No usar después de fecha de caducidad.
Advertencia
Coreg requiere prescripción médica y supervisión especializada. No automedicar ni ajustar dosis sin consulta médica. La interrupción brusca puede precipitar angina inestable o infarto. Reportar inmediatamente síntomas de intolerancia o efectos adversos graves.
Evaluaciones clínicas
Estudio COPERNICUS (n=2289): Reducción 35% mortalidad por todas las causas en IC severa (p<0.001). CAPRICORN (n=1959): Disminución 23% mortalidad post-IAM con FE reducida. COMET (n=3029): Superioridad vs metoprolol en supervivencia a 5 años. Perfil de seguridad consistente en metaanálisis con >20,000 pacientes. Satisfacción reportada del 78% en escalas de calidad de vida cardiovascular.