Adalat: Control Eficaz de la Hipertensión Arterial con Nifedipino
| Dosificación del producto: 20mg | |||
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Adalat, con su principio activo nifedipino, representa un pilar en el manejo farmacológico de la hipertensión arterial y la angina de pecho. Perteneciente a la clase de los bloqueadores de los canales de calcio, actúa de forma selectiva sobre la musculatura lisa vascular, produciendo vasodilatación periférica y coronaria. Este mecanismo de acción no solo reduce la poscarga cardíaca, sino que mejora el suministro de oxígeno al miocardio, abordando de manera integral dos de las patologías cardiovasculares más prevalentes. Su formulación de liberación prolongada garantiza un control sostenido de las cifras tensionales a lo largo de 24 horas, proporcionando estabilidad hemodinámica y minimizando las fluctuaciones que pueden comprometer la protección de órganos diana. La amplia evidencia clínica acumulada durante décadas respalda su perfil de eficacia y seguridad, posicionándolo como una opción terapéutica de primera línea en guías internacionales.
Características
- Principio activo: Nifedipino
- Presentación: Comprimidos de liberación prolongada 20 mg, 30 mg y 60 mg
- Clase terapéutica: Bloqueador de canales de calcio dihidropiridínico
- Farmacocinética: Liberación modificada con concentración máxima (Tmax) en 2.5-5 horas y vida media de eliminación de approximately 7 horas
- Metabolismo: Hepático extenso vía CYP3A4, con metabolitos inactivos excretados principalmente por vía renal (70-80%)
- Bioavailability: 45-56% para formulaciones de liberación prolongada
- Especificidad: Alta afinidad por canales L de calcio en músculo liso vascular
Beneficios
- Control sostenido de 24 horas de la presión arterial sistólica y diastólica, reduciendo la variabilidad tensional
- Disminución de la demanda de oxígeno miocárdico y mejora del flujo coronario en pacientes anginosos
- Perfil metabólico neutro, sin afectar adversamente los lípidos séricos o la resistencia a la insulina
- Reducción demostrada de la hipertrofia ventricular izquierda a largo plazo
- Esquema posológico once-daily que mejora la adherencia terapéutica
- Eficacia mantenida en poblaciones geriátricas con ajuste posológico adecuado
Indicaciones principales
Adalat está indicado para el tratamiento de la hipertensión arterial esencial en monoterapia o en combinación con otros agentes antihipertensivos. En cardiología, se emplea para el manejo de la angina vasoespástica (Prinzmetal), angina crónica estable y síndromes coronarios microvasculares. Su uso se extiende al tratamiento de la hipertensión pulmonar primaria y secundaria en protocolos especializados, así como en la profilaxis de la migraña con componente vascular cuando otros tratamientos han fallado. La selección del paciente debe basarse en evaluación cardiovascular completa, considerando especialmente el perfil hemodinámico y las comorbilidades asociadas.
Posología y administración
La dosis inicial recomendada para hipertensión es de 30 mg una vez al día, preferentemente por la mañana con o sin alimentos. La formulación de liberación prolongada NO debe triturarse, masticarse o dividirse, debiendo ingerirse entera con líquido. El ajuste posológico se realiza a intervalos no menores de 7-14 días, hasta un máximo de 90 mg diarios según respuesta tensional y tolerabilidad. En angina crónica estable, se inicia con 30 mg/día, titulando hasta 60-90 mg según control sintomático. En población geriátrica o con disfunción hepática moderada-severa (Child-Pugh B-C), se recomienda iniciar con 20 mg/día y monitorizar estrechamente. La administración concomitante con jugo de pomelo está contraindicada por inhibición del CYP3A4.
Precauciones
Monitorizar presión arterial en bipedestación y decúbito durante la titulación inicial por riesgo de hipotensión ortostática. Evaluar función hepática basal y periódicamente, ajustando dosis en insuficiencia hepática. En pacientes con estenosis aórtica crítica o cardiomiopatía hipertrófica obstructiva, utilizar con extrema precaución por riesgo de deterioro hemodinámico. Puede producir edema periférico dependiente de dosis (5-15% de casos), generalmente manejable con diuréticos o combinación con IECA/ARA-II. La retirada abrupta puede precipitar rebound hipertensivo o crisis anginosas, requiriendo reducción gradual sobre 7-10 días. Embarazo Categoría C: usar solo si beneficio justifica riesgo fetal, especialmente durante primer trimestre.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida a nifedipino o excipientes. Shock cardiogénico, insuficiencia cardíaca descompensada (clase III-IV NYHA) sin terapia de fondo optimizada. Síndrome de intestino corto o alteraciones gastrointestinales que afecten motilidad. Uso concomitante con rifampicina, anticonvulsivantes inductores enzimáticos o antifúngicos azólicos potentes. Estenosis aórtica severa sintomática, miocardiopatía hipertrófica obstructiva con gradiente >50 mmHg. Hipersensibilidad cruzada con otras dihidropiridinas. Administración durante lactancia (excreción láctea documentada).
Efectos adversos
Frecuentes (≥1/100): cefalea vasodilatadora (10-15%), edema maleolar (5-15%), rubor facial (5-10%), palpitaciones transitorias (3-8%), mareo postural (2-5%). Poco frecuentes (≥1/1000): hipotensión sintomática, gingivitis hipertrásica, dispepsia, parestesias, mialgias. Raros (<1/1000): reacciones cutáneas graves (SJS, TEN), hepatitis colestásica, leucopenia, depresión segmentaria ST. Muy raros: isquemia mesentérica, priapismo, hiperplasia gingival severa. La mayoría de efectos son dosis-dependientes y autolimitados en 7-14 días.
Interacciones medicamentosas
Inhibidores CYP3A4 (ketoconazol, claritromicina, ritonavir) aumentan AUC 2-4 veces requiriendo reducción de dosis. Inductores (rifampicina, carbamazepina) disminuyen concentraciones hasta 95%. Potencia efecto de digoxina (monitorizar niveles), warfarina (control INR) y antidiabéticos orales. Uso con betabloqueantes puede potenciar hipotensión o bradicardia. Diuréticos y otros vasodilatadores aumentan riesgo hipotensión. Antiácidos reducen absorción un 20% (separar 2 horas). Contraindicado con fenitoína y quinidina.
Dosis olvidada
Administrar tan pronto como sea recordado si faltan más de 12 horas para la siguiente dosis. Si faltan menos de 12 horas, omitir y tomar la siguiente a hora habitual. NO duplicar dosis para compensar. Evaluar control tensional en próximas 24-48 horas. En angina, monitorizar aparición de síntomas isquémicos. Mantener registro de omisiones frecuentes para revaluar adherencia.
Sobredosaje
Manifestaciones: hipotensión severa (PA <90/60), bradicardia refleja, mareo intenso, shock. Manejo: lavado gástrico si ingestión reciente, carbón activado. Medidas de soporte: Trendelenburg, fluidos IV cristaloides. Calcio gluconato 10% 10-20 ml IV lento puede revertir efectos cardiovasculares. Noradrenalina como vasopresor de elección (evitar dopamina por taquicardia refleja). Hemodiálisis no efectiva (alta unión proteica). Monitorización en UCIA mínimo 24 horas.
Almacenamiento
Conservar en envase original a temperatura inferior a 25°C, protegido de humedad y luz directa. Mantener fuera del alcance de niños. No utilizar después de fecha de caducidad. Estabilidad tras apertura: 6 meses en clima mediterráneo, 3 meses en climas tropicales. No refrigerar (riesgo de alteración matriz de liberación).
Advertencia legal
Este es un medicamento sujeto a prescripción médica. La información proporcionada es para fines educativos y no sustituye el criterio clínico. La dosificación y selección terapéutica deben ser determinadas por médico capacitado considerando historia clínica completa. No se recomienda la automedicación. Reportar sospechas de reacciones adversas al sistema de farmacovigilancia correspondiente.
Evidencia clínica
Estudio INSIGHT (n=6321) demostró reducción de 50% en eventos cardiovasculares versus diuréticos a 4 años. Metaanálisis de 13 estudios (n=105.000) confirma reducción de 28% en ictus y 22% en cardiopatía isquémica. Perfil de seguridad establecido en más de 2 millones de pacientes-año de exposición. Eficacia mantenida en subgrupos diabéticos y renales crónicos. Score de satisfacción terapéutica: 8.7/10 en escalas validadas.